近日

國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布了

《關(guān)于公布智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)單位的通知》

青海大學(xué)附屬醫(yī)院

以青海省第一順位入選國(guó)家智能監(jiān)管改革試點(diǎn)單位

青海省僅8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入選

  青海大學(xué)附屬醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)國(guó)家、省級(jí)醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管的各項(xiàng)工作要求，將醫(yī)保支付方式改革及醫(yī)�；�金合規(guī)使用作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新質(zhì)生產(chǎn)力。

  為切實(shí)提升醫(yī)�；�金監(jiān)管效能，醫(yī)院成功對(duì)接并全面實(shí)施了國(guó)家醫(yī)保局構(gòu)建的醫(yī)保審核庫(kù)（以下簡(jiǎn)稱 “兩庫(kù)”），在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院同步推進(jìn)內(nèi)部系統(tǒng)建設(shè)，構(gòu)建了新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)（HI-HIS），并依托該系統(tǒng)建立起院內(nèi)醫(yī)保事前審核庫(kù)。該審核庫(kù)嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家及青海省發(fā)布的負(fù)面清單，針對(duì)飛行檢查、專項(xiàng)檢查中頻繁出現(xiàn)的重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、檢驗(yàn)檢查限性別等高頻違規(guī)場(chǎng)景，持續(xù)優(yōu)化和完善智能審核規(guī)則，逐步形成了一套貼合醫(yī)院實(shí)際的智能審核規(guī)則體系。

  通過(guò)充分運(yùn)用 “兩庫(kù)” 及院內(nèi)審核庫(kù)的事前提醒功能，醫(yī)院構(gòu)建起 “技術(shù)防控筑屏障、制度約束強(qiáng)根基” 的監(jiān)管閉環(huán)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年累計(jì)觸發(fā)違規(guī)預(yù)警近萬(wàn)次，有效遏制了醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生，從源頭上減少了醫(yī)�；�金違法違規(guī)使用現(xiàn)象。

  作為醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點(diǎn)單位，青海大學(xué)附屬醫(yī)院將繼續(xù)深度融合智能監(jiān)管“兩庫(kù)”規(guī)則，不斷升級(jí)自建的事前提醒系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管關(guān)口前移。未來(lái)，醫(yī)院還將持續(xù)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，深入探索醫(yī)保智能監(jiān)管創(chuàng)新領(lǐng)域，積極尋求新模式、新方法，為醫(yī)�；�金的安全高效運(yùn)行貢獻(xiàn)力量。

供稿：醫(yī)療保障管理部  王曉劍