1. 什么小兒疝氣？

小兒疝氣又名小腸氣，是小兒外科和疝外科的最常見疾病之一，主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝兩種。小兒疝氣的發(fā)生主要因素是先天性因素，腹股溝疝主要是由鞘狀突未關(guān)閉所致，臍疝是由于臍環(huán)不能及時(shí)縮小閉合，早產(chǎn)兒、低體重兒因出生時(shí)生長發(fā)育不完全所致。一歲以上的小兒腹股溝疝不能自愈，臍疝患兒如果年齡在4歲以上或臍環(huán)直徑為2～3cm，及以上者，應(yīng)考慮手術(shù)。針對(duì)小兒腹股溝疝主要的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎，其中腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更明顯，而臍疝除了切除疝囊外需要進(jìn)行縫合修補(bǔ)。

2.小兒疝的常見病因

小兒疝氣的發(fā)生主要因素是先天性因素，腹股溝疝主要是由鞘狀突未關(guān)閉所致，臍疝是由于臍環(huán)不能及時(shí)縮小閉合，早產(chǎn)兒、低體重兒因出生時(shí)生長發(fā)育不完全所致。

鞘狀突的開放和腹腔壓力的突然增高如：便秘、咳嗽、腹水、腹部腫瘤和長期哭鬧等使腹腔內(nèi)容物（小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等）就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。男孩在出生時(shí)約90％的腹膜鞘狀突尚未閉合或閉鎖不全，在發(fā)育的過程中由于右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝氣較多。

3.主要臨床表現(xiàn)

最典型癥狀是一側(cè)腹股溝出現(xiàn)一個(gè)圓形有彈性的可復(fù)性腫塊，大多數(shù)在嬰兒期出現(xiàn)（在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生）。在患兒在站立或者哭鬧時(shí)使得腹腔壓力增高會(huì)出現(xiàn)或者變大，在發(fā)生的早期平臥或者停止哭鬧后可自行或者用手按壓后消失。

4.治療方法

(1)非手術(shù)療法

一般1歲以內(nèi)的小兒保守治療，1歲以上的小兒手術(shù)治療。

(2)手術(shù)療法

適用于1歲以上的及有嵌頓史的腹股溝斜疝。一般采用經(jīng)腹股溝或經(jīng)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)，使用小兒腹腔鏡做小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時(shí)治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對(duì)側(cè)而不增加痛苦。

5.飲食指導(dǎo)

應(yīng)注意飲食調(diào)理富含纖維素飲食防止便秘或者用力排便。富含纖維素的食物蔬果如：胡蘿卜、青菜、柑橘、蘋果、西瓜等。谷物如：小麥粒、大麥、玉米、蕎麥面、黑米等。豆類如黃豆、青豆、蠶豆等，富含纖維素的食物非常多，除了以上列舉的還包括菌類、堅(jiān)果等。

6.日常健康指導(dǎo)

1.由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腫塊物，遇有疑問及時(shí)看醫(yī)生。

2.應(yīng)注意休息，墜下時(shí)用手輕輕將疝氣推回腹腔。嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。

3.應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、生氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等。盡量減少奔跑與久立,久蹲，適時(shí)注意平躺休息。不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。

4.進(jìn)食易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時(shí)，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。稍大一些的幼兒疝氣患者，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

5.一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納腹腔），就會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見紅腫，若長時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸梗死，甚至威脅生命，應(yīng)立即就醫(yī)。

供稿：腹部腔鏡外科    張寧

注：文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)