靜脈血栓是全球第三大常見的心血管疾病，每16秒就有一人患靜脈血栓栓塞性疾病，每37秒就有一人死于該�。∶快o坐90分鐘，膝關節(jié)血液循環(huán)降低50%，靜脈血栓的發(fā)病風險增加10%！調查發(fā)現(xiàn)，對普通人而言，3-4小時以上的久坐就有可能發(fā)生肺栓塞。時間越長，發(fā)生深靜脈血栓的和肺栓塞的危險性就越高。因此，急性肺栓塞又被稱為“猝死之王”。靜脈血栓是造成醫(yī)院內可預防死亡因素的第一位。

血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時間，嚴重威脅生命，包括心肌梗死、腦卒中和靜脈血栓癥等，前兩者嚴重程度已被廣泛了解，而靜脈血栓栓塞癥作為全球“第三大心血管殺手”卻鮮為人知。

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是疾病過程在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)，即肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT）。引起PTE的血栓主要來源于DVT。

VTE是指血液在深靜脈內不正常的凝結，使管腔部分或完全阻塞的血栓栓塞性疾病。血栓可通俗理解為“血塊”，是游走在血管內的幽靈，能堵塞大腦、心臟、肺等人體部位的血管通道，其形成后的結果常常是致命性的。

 

VTE的三個致病因素: 血流緩慢、血液黏稠以及血管損傷，也被稱為血栓的“危險三角”。

（1）血流緩慢

一些高危人群(長時間久坐、手術后長期臥床等)，缺乏有效的活動，沒有了肌泵的輔助，血流速度會更加緩慢，血液中的凝血因子和其他有形成分就會在血管里沉積下來，聚集形成血栓，堵塞血管，就像河道里水流變緩的地方會淤積大量的泥沙一樣。

（2）血液高凝狀態(tài)

由于血液黏稠，血流的速度變慢，造成血小板、凝血因子和纖維蛋白的聚集，引起凝血系統(tǒng)反應，就形成了血栓。其實血栓形成后并不十分牢固，有時還會因運動等原因發(fā)生脫落，隨血流流向全自冬部位并阻塞某一部位的血管。

（3）靜脈壁損傷

如果血管內壁出現(xiàn)了破損，凝血系統(tǒng)就會調集人手前去修補。不溶性纖維蛋白和血小板會在傷口處形成包圍網(wǎng)，將經(jīng)過的紅細胞和一些其他物質控制在其中形成血塊修補創(chuàng)口，讓原本平滑的血管內膜變得粗糙。因為抗凝系統(tǒng)處于弱勢，即使受損部位痊愈，血塊仍然會增加，當達到一定大小時就形成了血栓。

一、VTE有什么癥狀?

DVT初期沒有明顯感覺，這也是它的危險所在。下肢靜脈血栓形成后，最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀就是肢體腫脹。

血栓形成于大腿，整個患側肢體腫脹明顯;血栓形成于小腿，腫脹僅局限在小腿。多數(shù)患者會出現(xiàn)腫脹、疼痛等急性癥狀，有些患者在按壓腿部腫脹部位或活動腳腕時會引發(fā)疼痛，持續(xù)幾天或幾星期可自行緩解。

DVT癥狀明顯時可突然出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、皮溫升高、皮膚顏色發(fā)紅、活動后加重，有的可見小腿淺靜脈擴張或顯露。

嚴重者可伴有體溫升高、心率加快或者有不能解釋的氣短、呼吸急促、胸痛、咯血。

 

更嚴重者可在1-2小時內死亡，臨床上稱VTE為“沉寂的殺手”，因為80%深靜脈血栓沒有臨床表現(xiàn)，發(fā)生肺栓塞的病人在死亡前診斷的也不足一半。所以,VTE預防大于治療。

 

二、如何預防VTE?

1.控飲食 飲食宜清淡，忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。指導患者多食富含膳食纖維的新鮮蔬菜（如番茄、洋蔥、香菇、芹菜、木耳、白菜等）和水果（蘋果、鴨梨等），保持大便通暢，以利于下肢靜脈血液回流。少吃油 減少肉、蛋、油炸食品等高脂肪攝入量，多吃深海魚，其體內含有的特殊脂肪酸可以降低膽固醇、中性脂肪，預防血栓形成。

2.勤鍛煉 加強肢體被動活動，對偏癱和自主活動不便的病人，被動按摩病人患肢比目魚肌及腓腸肌，并做足踝被動運動。方法:手握住足前部時，固定其踝部，做踝關節(jié)屈伸、足內外翻運動和由屈、翻、伸、外翻組合成的“環(huán)轉”動，每天10次～15次。

     

3.禁煙酒 煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.5～3.5攝氏度，影響末梢的血液循環(huán)，而過量飲酒會使血細胞受損，二者均大大增加了形成血栓的風險。

4.多飲水（喝茶） 適當飲水、飲茶可稀釋血液，抑制血小板凝集，同時能保證充足的液體入量，防止血液濃縮，進而防止血栓形成。

5.吃早餐 不吃早餐的人，血小板更容易黏稠與凝集，容易形成血栓。

6.常泡澡 條件允許，每周泡次熱水澡，水溫能加速血液流動，從而使溶栓能力隨之增加。每次20分鐘，水溫以舒適為宜。

7.鞋襪松 衣服、鞋襪不要太緊，血液循環(huán)差會促使血栓凝聚。鼓勵病人穿醫(yī)用彈力襪預防血栓的發(fā)生。

8.慎服藥 做好患者的用藥指導，告知遵醫(yī)囑服藥的重要性，不要擅自增加或停用藥物，造成血栓或出血。

三、懷疑自己得了靜脈血栓栓塞癥（VTE）怎么辦？

建議馬上到醫(yī)院尋求醫(yī)師的幫助（血管外科、急診科），完善彩超、血檢，評估嚴重程度。

四、靜脈血栓栓塞癥（VTE）怎么治療？

對于不嚴重的血栓，規(guī)律的服用抗血栓藥物、基礎預防、物理預防等聯(lián)合治療即可；對于較嚴重的血栓，則需要積極手術治療。

 

供稿：神經(jīng)內科一病區(qū)    安瑩瑩

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