肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，被列為我國重大傳染病之一，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。結(jié)核病的疫情呈現(xiàn)高感染率、高患病率、高耐藥率、死亡人數(shù)多和地區(qū)患病率差異大的特點(diǎn)。近年來，隨著結(jié)核病防治工作的大力開展，我國結(jié)核病總的疫情雖有明顯下降，但流行形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻。因此，結(jié)核病的防治仍是一個(gè)需要高度重視的公共衛(wèi)生問題。

    一、臨床表現(xiàn)

    1.癥狀：多表現(xiàn)為午后或傍晚低熱、盜汗、疲倦乏力、食欲減退、體重下降、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等。少數(shù)病人可無癥狀。部分病人可并發(fā)自發(fā)性氣胸、膿氣胸、肺源性心臟病、支氣管擴(kuò)張等疾病，或繼發(fā)肺外結(jié)核。

    2.體征：可無陽性體征或僅在鎖骨上下、肩胛區(qū)聞及濕啰音。

    二、傳播途徑

    飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。傳染源主要是痰中帶菌的肺結(jié)核病人，尤其是未經(jīng)治療者。傳染性的大小取決于痰內(nèi)細(xì)菌量的多少，痰涂片檢查陽性者屬于大量排菌；痰涂片陰性而痰培養(yǎng)陽性者屬于微量排菌。病人在咳嗽、咳痰、打噴嚏或高聲說笑時(shí)，可產(chǎn)生大量的含有結(jié)核菌的微滴，1~5um大小的微滴可較長時(shí)間懸浮于空氣中，在空氣不流通的室內(nèi)可達(dá)5小時(shí)，與病人密切接觸者可能吸入而感染。

    三、治療措施

    1.藥物治療：肺結(jié)核的化學(xué)治療主要作用在于迅速殺死病灶中大量繁殖的結(jié)核分枝桿菌，使病人由傳染性轉(zhuǎn)為非傳染性，中斷傳播，防止耐藥性產(chǎn)生，最終達(dá)到治愈的目的。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是化學(xué)治療的原則。

    2.對(duì)癥治療：

    （1）毒性癥狀：一般在有效抗結(jié)核治療1~3周內(nèi)消退，不需特殊處理。若中毒癥狀重者，可在應(yīng)用抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上，短期加用糖皮質(zhì)激素。

    （2）咯血：咯血量較少時(shí)，臥床休息，消除緊張，口服止血藥；中等或大量咯血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，取患側(cè)臥位，保持氣道通暢。

    3.手術(shù)治療：適用于經(jīng)合理藥物治療無效、結(jié)核性膿胸、多重耐藥的后壁空洞、大塊干酪灶、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無效者。

    四、肺結(jié)核的預(yù)防措施

    1.發(fā)現(xiàn)患病后及時(shí)治療，這是目前結(jié)核病防治的最主要的措施，能直接控制傳染源。有結(jié)核病癥狀的人盡快到結(jié)核病門診就診，一旦確認(rèn)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療。

    2.不隨地吐痰，把痰吐在有消毒液的有蓋痰盂里，或吐在紙上焚燒等方法處理。

    3.咳嗽時(shí)要用手帕掩住口鼻，不要對(duì)著別人咳嗽、打噴嚏。

    4.房間經(jīng)常開窗通風(fēng)，屋內(nèi)保持濕潤、清潔衛(wèi)生。

    5.與疑似病人要保持一定的距離，盡量不到人員密集、通風(fēng)不良的場所。

    6.注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常在陽光下曬被褥。

    7.避免消化道傳染，提倡分餐制，分開清洗，不要吃病人剩下的食物。

    8.對(duì)病人用過的物品要消毒。

    9.經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食均衡，增強(qiáng)體質(zhì)。

    10.對(duì)重點(diǎn)結(jié)核潛伏感染者對(duì)象進(jìn)行預(yù)防性化療（與傳染性結(jié)核患者密切接觸者中的5歲及以下兒童、排除了活動(dòng)性肺結(jié)核的艾滋病感染者及艾滋病患者、結(jié)核潛伏感染試驗(yàn)陽性的兒童和青少年）。

供稿：急診部    周有蕓

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