死亡病例討論制度是十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度之一。通過(guò)死亡病例的討論，醫(yī)務(wù)人員在梳理診療救治過(guò)程的同時(shí)做到舉一反三，從診斷、治療、用藥、護(hù)理、診療規(guī)范的執(zhí)行、病歷書(shū)寫(xiě)等方面對(duì)死亡病例進(jìn)行客觀分析，不斷總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高救治水平和技能，優(yōu)化診療制度和流程。

    根據(jù)青海省衛(wèi)生健康委員會(huì)“提質(zhì)攻堅(jiān)”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)檢查反饋，結(jié)合醫(yī)院上半年死亡病例討論制度落實(shí)情況分析，存在對(duì)核心制度落實(shí)重視程度不足、死亡病例討論發(fā)言內(nèi)容雷同、討論不深入、流于形式等問(wèn)題。為進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院《死亡病例討論制度（2024）》（青大附醫(yī)政字〔2024〕165號(hào)）要求，青海大學(xué)附屬醫(yī)院品質(zhì)管理部在李湛副院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，6月底嘗試將死亡病例討論質(zhì)控關(guān)口前移，7月起將質(zhì)控形式由結(jié)果質(zhì)控調(diào)整為環(huán)節(jié)質(zhì)控，從院級(jí)管理層面建立死亡病例討論臺(tái)賬，協(xié)調(diào)多學(xué)科參與，加強(qiáng)對(duì)死亡病例討論的事中管理。截止8月31日，品質(zhì)管理部參與死亡病例討論過(guò)程質(zhì)控80例,其中23例死亡病例進(jìn)行MDT討論，彌補(bǔ)了過(guò)去單一專(zhuān)科討論的局限性。

    從組織開(kāi)展病例討論，到主管醫(yī)師匯報(bào)病例、上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充病例，再到各級(jí)醫(yī)師、護(hù)理人員依次進(jìn)行發(fā)言，每一位醫(yī)務(wù)人員都能積極發(fā)表自己的意見(jiàn)，他科醫(yī)師從不同的專(zhuān)業(yè)角度給予對(duì)這份病例更加系統(tǒng)、全面的思考，從而指導(dǎo)我們今后的診療和救治工作更為專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化。同時(shí)，品質(zhì)管理部就死亡病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量及討論的流程等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)。

    經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的質(zhì)控，院級(jí)管理部門(mén)參與到死亡病例討論的模式不僅加強(qiáng)了臨床科室對(duì)死亡病例討論的重視程度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡病例討論的認(rèn)識(shí)。同時(shí)也提高了醫(yī)院對(duì)于死亡病例管理的深度和廣度。對(duì)比參與討論前后，死亡病例討論范圍、形式、流程的規(guī)范性在不斷提高。特別是普外三科、急診內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科二病區(qū)、腫瘤內(nèi)科一病區(qū)等科室，準(zhǔn)備充分，提前調(diào)閱患者過(guò)往的診療資料，從醫(yī)療、護(hù)理、管理等多角度深入的分析了整個(gè)診療過(guò)程和可汲取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。急診ICU、心血管外科、血液科、心血管內(nèi)科二病區(qū)等科室針對(duì)具有潛在醫(yī)療糾紛、死亡原因不明確等病例，積極邀請(qǐng)多學(xué)科參與討論，更加高效、針對(duì)性地循證病例中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)，促進(jìn)多科協(xié)同救治能力提升。

    知不足而奮進(jìn)，望遠(yuǎn)山而力行。提高患者生存率的是醫(yī)務(wù)人員的第一要義，然而醫(yī)學(xué)不是“無(wú)所不能”，對(duì)醫(yī)學(xué)或醫(yī)生的要求也不能超越科學(xué)的限度�！跋蛩蓝�生”--死亡病例的回顧討論與學(xué)習(xí)，既是對(duì)生命的尊重，也是醫(yī)務(wù)人員總結(jié)能夠汲取的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的重要手段，更是醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的有力推手。

供稿：品質(zhì)管理部    李志峰/安娜