1. 什么小兒疝氣？

小兒疝氣又名小腸氣，是小兒外科和疝外科的最常見疾病之一，主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝兩種。小兒疝氣的發(fā)生主要因素是先天性因素，腹股溝疝主要是由鞘狀突未關閉所致，臍疝是由于臍環(huán)不能及時縮小閉合，早產兒、低體重兒因出生時生長發(fā)育不完全所致。一歲以上的小兒腹股溝疝不能自愈，臍疝患兒如果年齡在4歲以上或臍環(huán)直徑為2～3cm，及以上者，應考慮手術。針對小兒腹股溝疝主要的手術方式是疝囊高位結扎，其中腹腔鏡手術優(yōu)勢更明顯，而臍疝除了切除疝囊外需要進行縫合修補。

 

2.小兒疝的常見病因

 

小兒疝氣的發(fā)生主要因素是先天性因素，腹股溝疝主要是由鞘狀突未關閉所致，臍疝是由于臍環(huán)不能及時縮小閉合，早產兒、低體重兒因出生時生長發(fā)育不完全所致。

鞘狀突的開放和腹腔壓力的突然增高如：便秘、咳嗽、腹水、腹部腫瘤和長期哭鬧等使腹腔內容物（小腸，網膜，卵巢，輸卵管等）就會從這里突向體表，而形成疝氣。男孩在出生時約90％的腹膜鞘狀突尚未閉合或閉鎖不全，在發(fā)育的過程中由于右側睪丸下降比左側略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝氣較多。

3.主要臨床表現(xiàn)

 

最典型癥狀是一側腹股溝出現(xiàn)一個圓形有彈性的可復性腫塊，大多數(shù)在嬰兒期出現(xiàn)（在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生）。在患兒在站立或者哭鬧時使得腹腔壓力增高會出現(xiàn)或者變大，在發(fā)生的早期平臥或者停止哭鬧后可自行或者用手按壓后消失。

4.治療方法

(1)非手術療法

一般1歲以內的小兒保守治療，1歲以上的小兒手術治療。

(2)手術療法

適用于1歲以上的及有嵌頓史的腹股溝斜疝。一般采用經腹股溝或經腹疝囊高位結扎術，使用小兒腹腔鏡做小兒疝囊高位結扎術，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時治療雙側疝或治療一側探查對側而不增加痛苦。

5.飲食指導

 

應注意飲食調理富含纖維素飲食防止便秘或者用力排便。富含纖維素的食物蔬果如：胡蘿卜、青菜、柑橘、蘋果、西瓜等。谷物如：小麥粒、大麥、玉米、蕎麥面、黑米等。豆類如黃豆、青豆、蠶豆等，富含纖維素的食物非常多，除了以上列舉的還包括菌類、堅果等。

6.日常健康指導

1.由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應在該時期經常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時隱時現(xiàn)的腫塊物，遇有疑問及時看醫(yī)生。

2.應注意休息，墜下時用手輕輕將疝氣推回腹腔。嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。

3.應盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、生氣、劇烈運動等。盡量減少奔跑與久立,久蹲，適時注意平躺休息。不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導下適當吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。

4.進食易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時，應采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。稍大一些的幼兒疝氣患者，應適當進行鍛煉，以增強體質。

5.一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納腹腔），就會出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內可見橢圓形腫物，質地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸梗死，甚至威脅生命，應立即就醫(yī)。

 

供稿：腹部腔鏡外科    張寧

注：文中圖片來源于網絡