低鉀血癥的病因較復(fù)雜，可以是單純的血鉀含量低，也可以由某些疾病所引起。治療的首要任務(wù)是盡快明確診斷、對因治療。嚴(yán)重低鉀血癥者，應(yīng)及時補(bǔ)鉀；同時注意糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂、密切監(jiān)測肌肉和心功能的變化，防治并發(fā)癥。

補(bǔ)鉀時應(yīng)遵循以下原則:

(一)首先了解低鉀血癥的原因，患者的基礎(chǔ)疾病，治療情況和腎功能。

(二)了解患者的酸堿狀態(tài)，決定用哪種鉀制劑。代謝性堿中毒時應(yīng)補(bǔ)充KC1；代謝性酸中毒如腹瀉和腎小管酸中毒時宜應(yīng)用KHCO3或枸櫞酸鉀。

(三)可能時盡量口服補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)鉀僅限于不能口服或有低鉀血癥的癥狀時。

(四) 靜脈補(bǔ)鉀 般用法將10%氯化鉀注射液10ml-15ml加入500ml的溶媒中滴注。在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時，如尖端扭轉(zhuǎn)型心室性心動過速、短陣、反復(fù)發(fā)作多行性室性心動過速、心室撲動等威脅生命的嚴(yán)重心率失常時，鉀鹽濃度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g／小時（20mmol/小時），補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10g或10g以上。如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。

(五)沒有計算需補(bǔ)鉀量的精確方法，治療成功的關(guān)鍵是不斷監(jiān)測和調(diào)整，防止矯枉過正。

(六)同時糾正低鎂血癥處理低鉀血癥伴鎂缺乏的患者必須同時糾正低鎂血癥，補(bǔ)鎂后刺激細(xì)胞對鉀的攝取，尿鉀排泄減少，血清與組織鉀增加。

靜脈補(bǔ)鉀的注意事項：

1.靜脈補(bǔ)鉀時不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。

2.鉀濃度不超過3.4g/L（45 mmol/L），補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol／小時）。

3.小兒劑量每日按體重0.22g/kg（3mmol/kg）或按體表面積3g/m2計算。

4.每小時輸入量>10mmol時必須連續(xù)監(jiān)測心電圖，一旦情況好轉(zhuǎn)，恢復(fù)常用劑量。

5.高濃度氯化鉀注射液調(diào)配時不宜拼用。

6.補(bǔ)鉀濃度> 60mmol/L時應(yīng)通過中心靜脈補(bǔ)鉀，為避免近心臟部位鉀濃度過高，多從股靜脈輸鉀。

7.低鉀血癥伴鎂缺乏的患者同時注意補(bǔ)鎂，應(yīng)用氯化鎂或乳酸鎂，不宜用硫酸鎂，因硫酸鹽是不吸收的陰離子,增加尿鉀丟失。

8.在急性期補(bǔ)鉀使用生理鹽水作為溶媒，快速糾正細(xì)胞外低鉀狀態(tài)，阻止細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)一步外流，恢復(fù)正常的細(xì)胞膜靜息電位。在細(xì)胞外低鉀狀態(tài)基本控制后，可使用葡萄糖作為溶媒，補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)鉀貯庫的損失。

生活管理

1.積極治療和控制原發(fā)疾病。

2.患者需要多休息，保證充足的睡眠。

3.選擇含鉀量高的食物，如玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、鯉魚、鰱魚、黃鱔、瘦豬肉、羊肉、牛肉、豬腰、紅棗、香蕉等。

4.患者還需多飲水，以防便秘，可以補(bǔ)充粥類、湯品等。

供稿：靜脈用藥調(diào)配中心    張海福

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