在我們美麗的青藏高原，生活著勤勞勇敢的人民。然而，近期青海大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)中心連續(xù)收治了多例病情極其兇險(xiǎn)的患者——壞死性筋膜炎。這些患者往往以“急診入院、急診手術(shù)”的方式被送來，入院時(shí)生命體征極不穩(wěn)定，病情危重，需要立即入住ICU進(jìn)行搶救。今天，我們就來談?wù)勥@個(gè)被稱為“食肉菌感染”的致命疾病，尤其是在我們高原地區(qū)需要特別關(guān)注的那些事。

 

一、什么是壞死性筋膜炎？

  壞死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis）不是普通的皮膚感染，而是一種進(jìn)展迅猛、破壞力極強(qiáng)的深層軟組織感染。它主要侵襲皮下脂肪、筋膜（覆蓋在肌肉表面的結(jié)締組織），并可能快速向周圍擴(kuò)散。其特點(diǎn)是：

 1.感染兇險(xiǎn)： 通常由多種細(xì)菌（如A組鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等）協(xié)同作用引起。

 2.破壞性強(qiáng)： 細(xì)菌釋放毒素，導(dǎo)致皮下血管血栓形成、組織壞死。

 3.進(jìn)展極快： 病情可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)急劇惡化，蔓延迅速。

 4.致命率高： 若不及時(shí)、徹底治療，極易引發(fā)膿毒血癥、感染性休克及多器官功能衰竭，死亡率非常高。

二、為何在高原地區(qū)更需警惕？

  高原環(huán)境（如低氧、低溫、干燥）對人體生理和免疫力可能存在一定影響，使得某些感染的病程和表現(xiàn)可能具有特殊性：

 早期癥狀易被忽視或誤判：疾病的起始可能與普通蜂窩織炎相似（如局部疼痛、紅腫），加上高原居民可能對疼痛耐受度較高或就醫(yī)條件相對不便，容易延誤診治。

 基礎(chǔ)疾病影響：高原地區(qū)糖尿病、心血管疾病等患者比例較高，這些慢性病患者免疫力相對低下，是壞死性筋膜炎的高危人群。同時(shí)，高原性紅細(xì)胞增多等因素也可能影響微循環(huán)。

感染源常見且隱匿：

 微小創(chuàng)傷：輕微割傷、擦傷、昆蟲叮咬、皮膚皸裂。

 注射操作：尤其值得強(qiáng)調(diào)的是，不當(dāng)?shù)募∪庾⑸洌ㄈ缤尾孔⑸洌┦菢O其重要的誘因！

 手術(shù)切口感染，皮膚潰瘍（如糖尿病足），肛周感染（肛周膿腫、肛瘺）等。

 疾病進(jìn)展可能更迅猛：高原低壓低氧環(huán)境下，局部組織的氧供本就相對不足，感染一旦發(fā)生，組織壞死和缺氧可能會(huì)更快發(fā)生或加重，短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致災(zāi)難性后果。

三、關(guān)鍵預(yù)警信號——抓住救命的“黃金窗口期”

  時(shí)間就是生命！壞死性筋膜炎的早期識別至關(guān)重要。出現(xiàn)以下情況，必須高度懷疑，并立即前往有救治能力的大醫(yī)院急診科就診：

 劇烈、深部、超出皮膚表現(xiàn)范圍的疼痛： 這是最具特征性的早期信號！患者常感覺疼痛難以忍受，遠(yuǎn)超肉眼可見紅腫的程度。輕輕觸碰或按壓都引發(fā)劇痛。

 皮膚快速變化：初期紅腫，數(shù)小時(shí)內(nèi)可能迅速蔓延，出現(xiàn)皮膚紫紅、發(fā)紺、發(fā)黑，或出現(xiàn)暗紫色水皰、血皰，皮膚感覺減退或消失（麻木）。

 全身中毒癥狀：這是病情危重的標(biāo)志！高燒（或體溫不升）、寒戰(zhàn)、心跳呼吸極快、精神萎靡、煩躁、意識模糊、尿量減少等。

 快速進(jìn)展：短短幾小時(shí)或1-2天內(nèi)，腫脹范圍明顯擴(kuò)大。

四、生死時(shí)速：唯一有效的救治手段

  壞死性筋膜炎是外科急癥！藥物治療（抗生素）雖重要但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！

  急診手術(shù)清創(chuàng)是核心：診斷或高度懷疑時(shí)，必須爭分奪秒（通常在確診后數(shù)小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行手術(shù)！手術(shù)需要廣泛、徹底地切開感染區(qū)域，切除所有失活、壞死的筋膜和軟組織。一次手術(shù)往往不夠，常需多次反復(fù)清創(chuàng)。

  強(qiáng)有力的抗感染治療：根據(jù)病情和經(jīng)驗(yàn)，早期使用廣譜強(qiáng)效抗生素，后期根據(jù)藥敏調(diào)整。 

  重癥生命支持： 絕大多數(shù)患者需要立刻轉(zhuǎn)入ICU，進(jìn)行液體復(fù)蘇、升壓藥支持、呼吸支持（如機(jī)械通氣）、腎臟替代（透析）等綜合治療，糾正休克、器官衰竭（如心衰、呼衰、腎衰、肝損）、嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂（如酸中毒、堿中毒）、低蛋白血癥、貧血等并發(fā)癥。

  后續(xù)修復(fù)： 在感染控制后，巨大的創(chuàng)面可能需要植皮、皮瓣等整形修復(fù)手術(shù)進(jìn)行覆蓋。

五、以儆效尤：一個(gè)真實(shí)而沉重的案例

  近日，我中心收治的果姓患者（藏族，67歲），就是一個(gè)非常典型且病情極端復(fù)雜的病例。該患者體重高達(dá)130公斤，因感冒后自行于臀部注射肌肉針（這是極其危險(xiǎn)的行為�。┮�發(fā)嚴(yán)重軟組織感染。短短6天內(nèi)，感染急劇加重，導(dǎo)致右側(cè)臀部及下肢高度腫脹，出現(xiàn)劇烈疼痛和多器官衰竭。 入院時(shí)，他命懸一線，被診斷為：

右下肢壞死性筋膜炎、心力衰竭、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒、肝功能不全、腎功能不全、低蛋白血癥、膿毒血癥、感染性休克、貧血等。

  這是一場與死神的賽跑！ 我中心吳曉偉副主任醫(yī)師立刻為其進(jìn)行緊急手術(shù)切開引流減壓，術(shù)后直接轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行全方位的生命支持與抗感染治療。整個(gè)救治過程歷時(shí)112天，期間經(jīng)歷多達(dá)12次清創(chuàng)及修復(fù)手術(shù)，挑戰(zhàn)極大！在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（燒傷整形、重癥醫(yī)學(xué)、感染科、心內(nèi)、呼吸、腎內(nèi)、麻醉、藥學(xué)、護(hù)理等）的全力協(xié)作和不懈努力下，這位危重的老人最終奇跡般地戰(zhàn)勝了病魔，傷口愈合，順利出院。出院時(shí)，患者及家屬滿懷感激，特意為中心送來了錦旗。

  此案例深刻警示我們：

  不當(dāng)肌肉注射是壞死性筋膜炎的重大風(fēng)險(xiǎn)！切勿自行注射，注射操作必須由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行。

  肥胖、基礎(chǔ)疾病多（如心血管問題）是極高危因素。

  早期微小感染癥狀（注射后紅腫痛）絕不可掉以輕心，務(wù)必盡早就醫(yī)。

  壞死性筋膜炎救治極其復(fù)雜、漫長、昂貴，九死一生。

六、生死之道在于防！如何預(yù)防？

 正確處理所有傷口： 哪怕是小傷口（切割傷、擦傷、蟲咬傷、水皰、凍瘡裂口），也要及時(shí)用流動(dòng)清水和肥皂徹底清洗，碘伏消毒，保持清潔干燥，直至愈合。如有紅腫熱痛加劇，立即就醫(yī)。

 嚴(yán)格規(guī)范注射行為：

  切勿自行注射藥物！ 尤其是臀部肌肉注射，風(fēng)險(xiǎn)極高。

  必須接受注射時(shí)，選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保操作者技術(shù)熟練、嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)范。

  注射后注意觀察注射部位，出現(xiàn)紅腫熱痛持續(xù)加重不緩解或伴發(fā)熱，立即就診！

  積極治療皮膚感染： 如癤腫、蜂窩織炎、丹毒、足癬破潰等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范用藥。

 控制基礎(chǔ)疾�。� 尤其糖尿病患者，要嚴(yán)格控制血糖，精心護(hù)理足部，防止足部潰瘍和感染。管理好心血管疾病。

 增強(qiáng)免疫力： 合理膳食，保證營養(yǎng)；注意保暖，預(yù)防感冒；戒煙限酒；適當(dāng)鍛煉（注意避免受傷）。

 提高警惕，識別信號： 牢記前面提到的“劇烈疼痛與皮膚表現(xiàn)不符”、“快速進(jìn)展”和“全身中毒癥狀”等警報(bào)信號，一旦出現(xiàn)，刻不容緩，必須第一時(shí)間到附近有救治能力的大醫(yī)院急診科就診！

  結(jié)語

  壞死性筋膜炎是高原居民需要高度警惕的“奪命殺手”。它起病隱匿，發(fā)展迅猛，破壞力驚人，救治困難重重。預(yù)防的關(guān)鍵在于重視所有微小傷口、杜絕危險(xiǎn)注射行為、積極控制基礎(chǔ)疾病、及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期危險(xiǎn)信號。一旦懷疑，切勿猶豫，立即到具備多學(xué)科聯(lián)合救治能力的醫(yī)院急診科就醫(yī)！青大附院燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)中心聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、感染科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，具備處理此類復(fù)雜危重疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)和綜合實(shí)力，為高原人民的健康保駕護(hù)航。

生命只有一次，切莫大意失荊州！

 

供稿：燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)中心 王獻(xiàn)珍