隨著醫(yī)學的不斷進展，大家對感染的認識也在逐漸深入，新抗感染藥物的出現(xiàn)、器官功能支持技術的進步等也使重癥感染的臨床治療取得了長足進步。然而，重癥感染的發(fā)病率及病死率仍居高不下。因此，對重癥感染本質的進一步探索，實現(xiàn)早期診斷、合理治療，進而改善患者的預后仍是目前臨床的熱點和難點。我國每年約有120萬人罹患重癥感染，其中近40萬人死亡。相關臨床實踐指南建議指出，應在發(fā)病3小時甚至1小時內聯(lián)合應用廣譜抗生素，以覆蓋所有可能的病原微生物。但是這一推薦意見并非完全正確，如果簡單理解并加以應用，只會加劇目前廣譜抗生素的濫用以及耐藥細菌流行的現(xiàn)狀。為此，青海大學附屬醫(yī)院急救中心主任侯明聯(lián)合醫(yī)院臨床微生物室、臨床藥學科、血液科等科室于2019年6月26日，開展重癥感染的MDT討論與交流。

多年來，無論是在呼吸科、重癥醫(yī)學科、血液科、燒傷科、還有其他與感染相關的學科，都在接受著并實踐著這樣一種觀念，“重癥感染，一定要重拳猛擊�！比欢�，我們面對的事實是：感染性疾病的病死率并沒有因此而下降，歐洲發(fā)起的“拯救膿毒癥運動”也未取得明顯的效果，MDR、XDR、PDR紛紛出現(xiàn)，超級細菌的出現(xiàn)已經變成現(xiàn)實，所以，當我們面對重癥感染患者的時候，必須充分判斷可能的微生物，然后結合當?shù)丶毦�流行病學數(shù)據(jù)、患者的狀況、一般化驗檢查結果，綜合分析，做出判斷。并且留取標本送病原培養(yǎng)，再開始進行經驗治療，48—72小時之后，要評估療效決定是否更改治療方案。同時，要反復查找病原，盡可能早的由經驗治療向精準治療或目標治療進行切換。但國與國，地區(qū)與地區(qū)，科室與科室的細菌譜不盡相同，甚至耐藥性也不一樣，因此建立本地區(qū)、本醫(yī)院級本科室的細菌譜及耐藥性對我們的抗菌素的選用至關重要。本次MDT討論會先由臨床微生物室的黃文輝教授介紹青海大學附屬醫(yī)院及醫(yī)院重點監(jiān)測科室細菌譜級耐藥性分析。

碳青霉烯類抗生素是抗菌譜最廣、抗菌活性最強的非典型β-內酰胺抗生素，因其具有對β-內酰胺酶穩(wěn)定以及毒性低等特點，已成為治療多重耐藥菌所致院內感染以及混合性感染、產酶菌感染的一線藥物，廣泛用于治療革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的感染。鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌中碳青霉烯類抗生素耐藥菌株的出現(xiàn)和蔓延使臨床抗感染治療面臨著前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)。因此，國家對碳青霉烯類抗菌素進行專檔管理，以期望以最大限度地延緩碳青霉烯類抗生素耐藥性的發(fā)展。臨床藥學科景亮醫(yī)師從國家衛(wèi)計委9號令開始講述了碳青霉烯類抗菌素的抗菌譜、PK/PD，并再次強調合理應用碳青霉烯類抗生素、優(yōu)化碳青霉烯類抗生素的給藥方案，改善碳青霉烯類抗生素的應用管理和優(yōu)化感染控制，能夠使當前不斷惡化的細菌耐藥形勢迎來轉機。

感染性疾病涉及臨床各個學科和專業(yè)，臨床表現(xiàn)和臨床特點也千差萬別。對于感染性疾病的診療，明確病原菌無疑有利于抗感染藥物的選擇，但在實踐中抗菌治療不可能達到一矢中的的理想境界，在抗感染治療的同時，必須要注意患者的全身狀況、免疫功能、營養(yǎng)狀況、引流情況，而不是一味的進行抗生素的輪換，更不是一味的追求廣覆蓋或超廣覆蓋。有時候，導致重癥患者死亡的原因不是感染的打擊，而是重拳猛擊的結果。所以說，對于一個重癥感染患者，一定要有一個理性的思考和一個理性的治療方案，尋找病原菌，永遠是我們的目標和追求。當我們醫(yī)生面對一個患者的時候，我們必須有一個最基本的臨床思維，那就是：患者是不是感染？感染是不是重癥感染？哪個部位感染？何種病原菌感染？耐藥風險有多高？才能做到做大可能的合理、正確使用抗菌素。臨床的病人是千差萬別的，情況又是極其復雜的，因此個體化的診治勢在必行。由急診ICU仲盛年、血液科蔣艷醫(yī)師分別分享了他們治療的重癥感染病例，分享了他們在不同�？浦匕Y感染治療中不同的臨床思維及心得心路，病例內容精彩而曲折，引發(fā)了現(xiàn)場廣泛的討論。

整個過程現(xiàn)場氣氛活躍，各科專家積極踴躍發(fā)言，為重癥感染獻言建策，用思維碰撞火花，讓邏輯更加清晰。感染多學科會診專家眾多，學科齊全，專業(yè)水平高，學術氛圍濃厚，涵蓋了重癥、血液、檢驗、感控、藥學等多個專業(yè)，通過專家團隊的MDT，把握不同專業(yè)、不同部位、不同疾病的感染特點，提高致病病原微生物的陽性率，努力讓抗生素治療更加精準，讓感染患者更好、更快的康復，從而降低感染性疾病的病死率和致殘率，同時也節(jié)約了醫(yī)療費用。

供稿：急診ICU    仲盛年