低鉀血癥的病因較復(fù)雜，可以是單純的血鉀含量低，也可以由某些疾病所引起。治療的首要任務(wù)是盡快明確診斷、對(duì)因治療。嚴(yán)重低鉀血癥者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀；同時(shí)注意糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂、密切監(jiān)測(cè)肌肉和心功能的變化，防治并發(fā)癥。

 

補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)遵循以下原則:

(一)首先了解低鉀血癥的原因，患者的基礎(chǔ)疾病，治療情況和腎功能。

(二)了解患者的酸堿狀態(tài),決定用哪種鉀制劑。代謝性堿中毒時(shí)應(yīng)補(bǔ)充KC1；代謝性酸中毒如腹瀉和腎小管酸中毒時(shí)宜應(yīng)用KHCO3或枸櫞酸鉀。

(三)盡量口服補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)鉀僅限于不能口服或有低鉀血癥的癥狀時(shí)。

(四) 靜脈補(bǔ)鉀 般用法將10%氯化鉀注射液10-15ml加入500ml的溶媒中滴注。在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時(shí)，如尖端扭轉(zhuǎn)型心室性心動(dòng)過(guò)速、短陣、反復(fù)發(fā)作多行性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)等威脅生命的嚴(yán)重心率失常時(shí)，鉀鹽濃度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g／小時(shí)（20mmol/小時(shí)），補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10g或10g以上。如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過(guò)上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。

(五)沒(méi)有計(jì)算需補(bǔ)鉀量的精確方法，治療成功的關(guān)鍵是不斷監(jiān)測(cè)和調(diào)整，防止矯枉過(guò)正。

 

(六)同時(shí)糾正低鎂血癥處理低鉀血癥伴鎂缺乏的患者必須同時(shí)糾正低鎂血癥,補(bǔ)鎂后刺激細(xì)胞對(duì)鉀的攝取，尿鉀排泄減少，血清與組織鉀增加。

 

靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：

1.  靜脈補(bǔ)鉀時(shí)不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。

2.  鉀濃度不超過(guò) 3.4 g/L （45 mmol/L），補(bǔ)鉀速度不超過(guò) 0.75 g/小時(shí)（10mmol／小時(shí)）。

3.  小兒劑量每日按體重 0.22 g/kg（3mmol/kg）或按體表面積 3 g/m2計(jì)算。

4.  每小時(shí)輸入量>10mmol時(shí)必須連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，一旦情況好轉(zhuǎn)，恢復(fù)常用劑量。

5.  高濃度氯化鉀注射液調(diào)配時(shí)不宜拼用。

6.  補(bǔ)鉀濃度> 60mmol/L時(shí)應(yīng)通過(guò)中心靜脈補(bǔ)鉀，為避免近心臟部位鉀濃度過(guò)高，多從股靜脈輸鉀。

7.  低鉀血癥伴鎂缺乏的患者同時(shí)注意補(bǔ)鎂，應(yīng)用氯化鎂或乳酸鎂，不宜用硫酸鎂，因硫酸鹽是不吸收的陰離子,增加尿鉀丟失。

8.  在急性期補(bǔ)鉀使用生理鹽水作為溶媒，快速糾正細(xì)胞外低鉀狀態(tài)，阻止細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)一步外流，恢復(fù)正常的細(xì)胞膜靜息電位。在細(xì)胞外低鉀狀態(tài)基本控制后，可使用葡萄糖作為溶媒，補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)鉀貯庫(kù)的損失。

 

生活管理

1.  積極治療和控制原發(fā)疾病。

2.  患者需要多休息，保證充足的睡眠。

3.  選擇含鉀量高的食物，如玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、鯉魚(yú)、鰱魚(yú)、黃鱔、瘦豬肉、羊肉、牛肉、豬腰、紅棗、香蕉等。

4.  患者還需多飲水，以防便秘，可以補(bǔ)充粥類、湯品等。

 

供稿：靜配中心 張海福

注：文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

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