2022年6月8日青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科、手術(shù)麻醉科聯(lián)合成功完成一例重度氣管狹窄患者氣管重建術(shù)。患者女性，41歲，以“胸悶，氣短一月余”收住胸外科，3月前因急性喉炎，重癥肺炎在某縣醫(yī)院，某省級(jí)醫(yī)院住院治療，給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸治療。近日胸悶，氣短癥狀逐漸加重，前來(lái)醫(yī)院就診，行喉鏡檢查提示重度氣管狹窄。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科李忠誠(chéng)主任醫(yī)師邀請(qǐng)手術(shù)麻醉科陳仲海主任醫(yī)師等多學(xué)科MDT，術(shù)前詳細(xì)閱片，制定手術(shù)麻醉方案，向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及分管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行重大手術(shù)匯報(bào)審批，充分完成各種準(zhǔn)備。

術(shù)前完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，�？撇轶w：患者呼吸時(shí)可聞及響亮哨笛音，喉鏡檢查提示“重度氣管狹窄”。患者極度痛苦，懇請(qǐng)手術(shù)治療。李忠誠(chéng)主任醫(yī)師決定擬行胸腔鏡輔助下氣管狹窄段切除氣管重建術(shù)。

陳仲海主任醫(yī)師接到任務(wù)后，認(rèn)真訪視患者，掌握詳細(xì)病史及�？撇轶w檢查等資料，并向手術(shù)麻醉科賈珍主任匯報(bào)該特殊麻醉病例，賈珍主任給予大力支持及指導(dǎo)，麻醉科全科疑難病例討論，陳仲海主任醫(yī)師查閱了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，制定出幾套麻醉應(yīng)急預(yù)案。

手術(shù)當(dāng)日七點(diǎn)多陳仲海主任醫(yī)師就做好了一切準(zhǔn)備，制訂了詳細(xì)的麻醉方案，備好多功能麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，可視喉鏡，纖維支氣管鏡，各型號(hào)氣管插管，麻醉藥品及搶救藥品和設(shè)備。8點(diǎn)患者入室，認(rèn)真完成三方核對(duì)簽字后，開(kāi)始中心靜脈和橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓保駕。給予阿芬太尼，米庫(kù)氯銨，瑞馬唑侖（新型麻醉藥）快速誘導(dǎo)，行可視喉鏡支持下纖維支氣管鏡檢查，可見(jiàn)聲門(mén)下4cm處明顯狹窄，測(cè)量直徑小于5mm，最細(xì)的3#氣管插管無(wú)法通過(guò)狹窄段，立即插入6#氣管插管至聲門(mén)下4cm狹窄段遠(yuǎn)端處充氣固定，纖維支氣管鏡查看一半氣囊在聲門(mén)外，距齒裂18cm,穩(wěn)定固定氣管插管，接呼吸機(jī)，維持麻醉，時(shí)刻監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)始手術(shù)。胸外科李忠誠(chéng)主任醫(yī)師親自主刀，開(kāi)始精細(xì)的手術(shù)，游離出氣管后，陳仲海主任醫(yī)師經(jīng)插管下置細(xì)纖維支氣管鏡過(guò)狹窄段，共同精準(zhǔn)定位頸胸交界處氣管狹窄節(jié)段；李忠誠(chéng)主任醫(yī)師于距離狹窄段下方0.5cm切斷氣管，近心端插入備好的6.5#無(wú)菌氣管插管，由臺(tái)上再接麻醉呼吸機(jī)，經(jīng)口插管向外退出2cm，開(kāi)放外置，距狹窄段上方0.5cm切斷氣管，徹底止血消毒后，用proline線連續(xù)縫合兩端氣管后壁，經(jīng)口氣管插管向前輕松順利通過(guò)吻合口接麻醉呼吸機(jī)，拔出近心端插入的6.5#氣管插管，繼續(xù)用proline線連續(xù)縫合氣管前壁，完成氣管重建，仔細(xì)檢查氣管吻合處無(wú)漏氣，徹底止血，逐層關(guān)閉切口。術(shù)畢停用麻醉藥泵入，5分鐘后患者蘇醒，自主呼吸流暢，頦胸位下拔出氣管插管，生命體征平穩(wěn)，復(fù)蘇Steward總分為6分，觀察25分鐘后安返病房。術(shù)后第一日訪視患者無(wú)特殊異常，生命體征平穩(wěn)，VAS疼痛評(píng)分為1分，無(wú)相關(guān)手術(shù)麻醉并發(fā)癥，目前患者恢復(fù)良好，近日出院。手術(shù)醫(yī)師：胸外科李忠誠(chéng)主任醫(yī)師，白成云主治醫(yī)師、李文軍主治醫(yī)師；麻醉醫(yī)師：陳仲海主任醫(yī)師，冶金艷（規(guī)培醫(yī)師）；器械護(hù)士：田梅蘭；巡回護(hù)士：王雪明。

氣管狹窄在臨床上罕見(jiàn)，患者就醫(yī)時(shí)常處于急診狀態(tài)，目前，手術(shù)切除病灶加氣管修補(bǔ)或重建是國(guó)際上治療氣管狹窄的主要方法，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，極具挑戰(zhàn)性。此例胸腔鏡輔助下氣管狹窄段切除氣管重建術(shù)能夠成功的順利完成，證明了青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科和手術(shù)麻醉科在復(fù)雜疑胸外疾患手術(shù)麻醉方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)水平，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神的重要性，同時(shí)依靠青海大學(xué)附屬醫(yī)院三級(jí)甲等綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療技術(shù)資源，推動(dòng)發(fā)展胸外科、手術(shù)麻醉科等多學(xué)科MDT模式，為復(fù)雜疑難手術(shù)患者提供更加精準(zhǔn)的多學(xué)科協(xié)作診療方案。當(dāng)前抓好疫情防控同時(shí)，在院領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)強(qiáng)帶領(lǐng)及手術(shù)麻醉科全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，同心協(xié)力，共克時(shí)艱，保障手術(shù)患者生命安全的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新，以新技術(shù)拓展帶動(dòng)麻醉學(xué)科之發(fā)展，以更加先進(jìn)精湛的技術(shù)造福青海廣大患者。

供稿：手術(shù)麻醉科    陳仲海