近年來(lái)，由于高能量損傷的事故頻繁發(fā)生，給患者帶來(lái)的傷痛、殘疾等嚴(yán)重后果越來(lái)越多，傷情嚴(yán)重導(dǎo)致肢體皮膚軟組織大面積壞死缺損也較多見(jiàn)，如何修復(fù)大面積皮膚軟組織缺損始終困擾臨床醫(yī)師。燒傷整形科首次開(kāi)展游離皮瓣移植術(shù)，游離皮瓣移植術(shù)后護(hù)理則是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。青海大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科引入DeepSeek智能模型。通過(guò)將患者的詳細(xì)信息與關(guān)鍵醫(yī)療指標(biāo)輸入模型，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)分析和多模態(tài)評(píng)估，從而輔助護(hù)理團(tuán)隊(duì)定制個(gè)性化的治療和護(hù)理方案。該系統(tǒng)的運(yùn)用不僅增強(qiáng)了臨床決策的科學(xué)性，而且提升了護(hù)理服務(wù)的個(gè)體化程度，確保每位患者都能接受最適宜的護(hù)理。依托先進(jìn)的科學(xué)論證體系，DeepSeek為三江源區(qū)燒傷疾病患者構(gòu)建了精確的診療和護(hù)理決策平臺(tái)，展現(xiàn)了高原醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與智能技術(shù)的深度融合，標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的顯著提升。

    輸入

    患者樊某，以“軟組織缺損，骨外露”收住院，患者骨折術(shù)后左下肢皮膚缺損3月余。入院后自理能力評(píng)分65分，壓瘡評(píng)分9分，Morse評(píng)分15分,VTE評(píng)分5分�；颊咴谌�麻下行左小腿擴(kuò)創(chuàng)游離皮瓣移植術(shù)。選取右大腿股前外側(cè)皮瓣為供瓣，術(shù)后供瓣區(qū)給予超減張縫合、游離植皮封閉供瓣區(qū)，帶負(fù)壓引流球1根，引流通暢，皮瓣顏色正常，皮溫良好，皮瓣下未見(jiàn)明顯積血，積液。留置導(dǎo)尿管通暢，術(shù)后自理能力評(píng)分40分。導(dǎo)管8分，VTE 8分，壓瘡18分，Morse評(píng)分66分。遵醫(yī)囑給予抗炎藥物及皮下注射肝素鈉，口服罌粟堿。局部烤燈照射治療。請(qǐng)為患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)前、術(shù)后，出院及健康教育。

 

深度思考

 

    嗯，用戶需要做左小腿擴(kuò)創(chuàng)游離皮瓣移植術(shù)的患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)前、術(shù)后、出院和健康教育。首先，我要回顧一下病例的基本情況：患者樊某，骨折術(shù)后缺損3個(gè)月，入院時(shí)自理能力評(píng)分65分，壓瘡評(píng)分9評(píng)分15分，VTE評(píng)分5分。術(shù)后情況包括供瓣區(qū)的處理，各項(xiàng)評(píng)分變化，以及目前的治療措施，比如抗炎藥、肝素鈉、罌粟堿和烤燈治療。

    首先，我需要明確各個(gè)評(píng)分的變化代表的護(hù)理問(wèn)題。術(shù)前到術(shù)后，從65降到40，說(shuō)明術(shù)后患者的活動(dòng)能力受限，需要更多的協(xié)助。導(dǎo)管評(píng)分8分可能意味著有留置導(dǎo)尿管或其他導(dǎo)管，需要注意感染風(fēng)險(xiǎn)和管路護(hù)理。VTE評(píng)分從5分升到8分，說(shuō)明術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，需要加強(qiáng)預(yù)防措施。壓瘡評(píng)分從9分升到18分，這可能是因?yàn)樾g(shù)后活動(dòng)受限、長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致皮膚受壓增加。Morse評(píng)分從15分到66分，說(shuō)明術(shù)后跌倒風(fēng)險(xiǎn)大大增加，需要防跌倒措施。

    接下來(lái)，制定護(hù)理計(jì)劃需要分階段：術(shù)前、術(shù)后、出院和健康教育。每個(gè)階段有不同的側(cè)重點(diǎn)。術(shù)前應(yīng)著重于心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施。

    術(shù)后要關(guān)注傷口護(hù)理、體位管理、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛管理、導(dǎo)管護(hù)理等。出院計(jì)劃需要確�；颊吣軌蛟诩依^續(xù)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，并安排隨訪。健康教育則要覆蓋自我護(hù)理、藥物管理、生活方式調(diào)整等。

    在術(shù)前護(hù)理中，心理支持因?yàn)榛颊呖赡苄枰�緩解焦慮。術(shù)前準(zhǔn)備包括皮膚準(zhǔn)備、禁食禁飲指導(dǎo)，以及指導(dǎo)患者床上排便，避免術(shù)后不適應(yīng)。壓瘡預(yù)防術(shù)前評(píng)分較低只需要基礎(chǔ)措施。VTE預(yù)防術(shù)前需要指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)前健康教育著重在手術(shù)流程和患者配合方面。心理支持貫穿始終，幫助患者適應(yīng)變化。

    術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵部分。體位方面，患肢需要抬高，避免壓迫皮瓣。烤燈照射需要注意距離和溫度，避免燙傷。皮瓣觀察要包括顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)，以及引流的情況。導(dǎo)管護(hù)理需要保持通暢，定期感染。疼痛管理需要評(píng)估疼痛程度，合理使用藥物。VTE術(shù)后評(píng)分升高后需要藥物，應(yīng)該使用肝素鈉，同時(shí)鼓勵(lì)早期活動(dòng)，比如足部運(yùn)動(dòng)，物理預(yù)防如彈力襪或氣壓治療。壓瘡評(píng)分18分，必須每2小時(shí)翻身，使用減壓墊，保持皮膚清潔干燥。Morse評(píng)分66分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)極高，需加床欄，環(huán)境安全，家屬陪護(hù)，避免獨(dú)自活動(dòng)。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)方面，要觀察是否有血管危象、感染、深靜脈血栓和植皮區(qū)壞死。需要詳細(xì)記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。營(yíng)養(yǎng)支持方面，高蛋白、維生素愈合，控制血糖血脂。術(shù)后健康教育，著重在指導(dǎo)和觀察要點(diǎn)方面。

    評(píng)估出院條件，比如傷口愈合情況，自理能力恢復(fù)。家庭環(huán)境改造建議，比如防滑設(shè)施，扶手安裝。出院后強(qiáng)調(diào)用藥依從性和生活方式調(diào)整，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理，包括傷口清潔、用藥、功能鍛煉。隨訪計(jì)劃需要明確復(fù)診時(shí)間和緊急情況處理。

 

一、術(shù)前護(hù)理

   1.心理護(hù)理 

    評(píng)估患者焦慮程度，解釋手術(shù)目的、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)。 

指導(dǎo)患者術(shù)后體位配合（如患肢制動(dòng)、抬高）及早期功能鍛煉方法。 

   2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

    壓瘡預(yù)防（評(píng)分9分）：使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥，每2小時(shí)協(xié)助翻身。

    跌倒預(yù)防（Morse評(píng)分15分）：指導(dǎo)家屬陪護(hù)，床旁設(shè)置護(hù)欄，移除環(huán)境障礙物。

    VTE預(yù)防（評(píng)分5分）：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，避免下肢深靜脈血栓形成。

   3.術(shù)前準(zhǔn)備 

    皮膚準(zhǔn)備：清潔供瓣區(qū)（右大腿）及受瓣區(qū)（左小腿），避免刮傷。 

     禁食禁飲：術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。 

     體位訓(xùn)練：指導(dǎo)術(shù)后需保持平臥位，練習(xí)床上排便。 

   4. 心理支持

     鼓勵(lì)患者加入康復(fù)病友群，減輕術(shù)后焦慮。

   5. 健康教育

    演示踝泵運(yùn)動(dòng)、床上排便方法，強(qiáng)調(diào)禁煙酒以改善微循環(huán)。

二、術(shù)后護(hù)理

    生命體征監(jiān)測(cè) ：

    每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察術(shù)區(qū)有無(wú)出血、患者有無(wú)休克征象。 

 

   體位管理：

    1.平臥位，左下肢抬高20—30°（高于心臟水平），絕對(duì)制動(dòng)7天，禁止側(cè)臥壓迫供瓣區(qū)避免受壓或扭曲。

    2.右大腿供瓣區(qū)避免，植皮區(qū)保持干燥、制動(dòng)。

    3.指導(dǎo)健側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)（如踝泵、股四頭肌收縮）。

   皮瓣及供瓣區(qū)護(hù)理： 

    1. 皮瓣觀察  每1-2小時(shí)觀察皮瓣顏色（紅潤(rùn)）、溫度（與健側(cè)溫差≤2℃）、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)（≤2秒）。

    顏色：蒼白或紫紺提示血運(yùn)障礙。 

    溫度：皮溫較健側(cè)低2℃以上需警惕。 

    腫脹：張力過(guò)高時(shí)通知醫(yī)生。 

    毛細(xì)血管充盈：按壓后2秒內(nèi)恢復(fù)為正常。

 

   供瓣區(qū)護(hù)理： 

    保持超減張縫合處清潔干燥，觀察植皮區(qū)有無(wú)滲液、異味。 

    烤燈照射：距離30—40cm，溫度28—32℃，每次20—30分鐘，避免燙傷。

    緊急情況處理：

    皮瓣發(fā)白/紫紺、突發(fā)腫脹時(shí)，立即平臥、抬高患肢并就醫(yī)。   

 

   藥物管理：

     肝素鈉：注射后按壓5分鐘，觀察有無(wú)出血傾向。 

     罌粟堿：口服后監(jiān)測(cè)血壓，警惕頭暈、心悸。 

     抗生素：按時(shí)給藥，觀察過(guò)敏反應(yīng)。 

   導(dǎo)管護(hù)理（導(dǎo)管評(píng)分8分）：

    1.留置導(dǎo)尿管保持通暢，每日會(huì)陰消毒，盡早拔管（術(shù)后24小時(shí)）以降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，拔管后觀察排尿情況。

     2.保持負(fù)壓引流球通暢，記錄引流量及性質(zhì)（若24小時(shí)＞100ml或鮮紅色需警惕出血）。 

    引流管固定妥善，防止?fàn)坷�、打折、受壓�?/span>  

   疼痛管理：

    評(píng)估疼痛程度（NRS按需使用鎮(zhèn)痛藥物，避免劇烈疼痛誘發(fā)血管痙攣。

    遵醫(yī)囑口服罌粟堿（30mg tid）預(yù)防血管痙攣，觀察有無(wú)頭痛、心悸等副作用。

   并發(fā)癥預(yù)防：

    1.VTE預(yù)防（評(píng)分8分，高風(fēng)險(xiǎn)）： 

     機(jī)械預(yù)防：間歇充氣加壓裝置（術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始）。 

     藥物預(yù)防：肝素鈉皮下注射（觀察注射部位瘀斑、牙齦出血等）。 

    2.壓瘡預(yù)防（評(píng)分18分，高風(fēng)險(xiǎn)）： 

     每2小時(shí)翻身，骨突處使用減壓敷保持床單平整，可選擇骨突處貼泡沫敷料，保持床單干燥平整。 

    3. 感染預(yù)防： 

     嚴(yán)格無(wú)菌換藥，監(jiān)測(cè)體溫及血象，遵醫(yī)囑使用抗生素，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察傷口紅腫、滲液。 

    4. 跌倒預(yù)防（Morse評(píng)分66分）： 

    床欄全程使用，呼叫器置于患者手邊，家屬24小時(shí)陪護(hù)。 

    術(shù)后6小時(shí)被動(dòng)活動(dòng)（足背屈伸、踝泵運(yùn)動(dòng)），逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。

    皮下注射低分子肝素鈉（如依諾肝素4000U qd），觀察有無(wú)出血傾向。

    5.營(yíng)養(yǎng)支持：

    指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食（如瘦肉、雞蛋、深色蔬菜），促進(jìn)皮瓣成活及供瓣區(qū)愈合：

    6.確認(rèn)皮瓣及供瓣區(qū)愈合良好，引流量<20ml/24h可拔管；指導(dǎo)家屬協(xié)助日常生活。

    7.功能鍛煉計(jì)劃： 

    術(shù)后2周：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（由家屬協(xié)助）。 

    術(shù)后4周：主動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸（20次/組，3組/日）。

    術(shù)后健康教育： 

    活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3周內(nèi)避免久坐久站，逐步進(jìn)行拄拐行走訓(xùn)練。

心理支持：鼓勵(lì)患者參與康復(fù)計(jì)劃，減輕因活動(dòng)受限導(dǎo)致的情緒問(wèn)題。

三、出院護(hù)理

    1. 傷口護(hù)理指導(dǎo) 

    保持敷料干燥，術(shù)后2周拆線前避免沾水。 

    供瓣區(qū)穿戴彈力套36個(gè)月，減少瘢痕增生。 

    2. 藥物指導(dǎo) 

    肝素鈉需按醫(yī)囑注射，口服罌粟堿不可自行停藥。 

    3. 復(fù)診計(jì)劃  

    術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查皮瓣存活及功能恢復(fù)。 

    如出現(xiàn)皮瓣發(fā)紫、劇痛、發(fā)熱，立即返院。 

    4. 生活指導(dǎo)

    三個(gè)月內(nèi)避免患肢負(fù)重，戒煙戒酒，高蛋白飲食促進(jìn)愈合。

    5. 長(zhǎng)期健康指導(dǎo)：

    控制血糖、血脂，戒煙，避免下肢長(zhǎng)期受壓或 - 建議使用根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)）預(yù)防下肢靜脈曲張。

四、護(hù)理目標(biāo)

    術(shù)后1周：皮瓣存活，無(wú)血管危象。 

    術(shù)后1個(gè)月：供瓣區(qū)愈合，無(wú)感染及深靜脈血栓。 

    出院后3個(gè)月：患肢功能部分恢復(fù)，生活自理能力評(píng)分＞80分。 

    聲明：本回答可能包含醫(yī)療建議。內(nèi)容由AI生成，僅供參考，不具備廣泛臨床指導(dǎo)意義，請(qǐng)勿簡(jiǎn)單模仿，如有需求請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

 

供稿：燒傷整形科    陳麗麗\李娟