病例：患者女性，85歲，因“血尿3天”入院，既往糖尿病病史2年，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，未使用降糖藥物，尿常規(guī)：尿潛血3+，尿蛋白+，尿白細(xì)胞數(shù)1222，中段尿培養(yǎng)提示糞腸球菌。

    CT表現(xiàn)左腎上級(jí)可見(jiàn)混雜密度影，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)氣體影。

    診斷：氣腫性腎盂腎炎

    氣腫性腎盂腎炎（emphysematous pyelonephritis EPN）是一種罕見(jiàn)且嚴(yán)重的尿路感染類(lèi)型之一，是由于感染產(chǎn)氣桿菌累及腎實(shí)質(zhì)及周?chē)�組織的急性壞死性感染，該病是少見(jiàn)的急危重癥，多發(fā)生于女性，既可單側(cè)腎發(fā)病，也可雙側(cè)腎發(fā)病，病死率極高。

    致病因素主要包括①血糖控制不理想；②產(chǎn)氣菌所致的尿路感染，最常見(jiàn)的為大腸埃希菌，其次是克雷伯氏菌、糞腸球菌感染等；③尿路梗阻；④全身免疫功能低下。

    臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、腰疼最常見(jiàn)，部分病人可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、血尿等，但該病的癥狀常常不具備特異性。臨床上患者多合并糖尿病；同時(shí)表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血尿、腰痛、惡心、嘔吐，體征為患側(cè)腎區(qū)叩擊痛。

    CT是目前診斷EPN的重要影像學(xué)檢查手段，主要特征包括：腎輪廓增大、模糊以腎內(nèi)及腎周彌漫大量氣體與低密度軟組織影并存為其特點(diǎn)，部分腎臟增強(qiáng)掃描圖像呈典型的“菠蘿征”樣改變。

    氣腫性腎盂腎炎的治療：包括內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，保守治療指在最短時(shí)間內(nèi)使用廣譜抗生素控制感染的進(jìn)一步擴(kuò)散和加重，同時(shí)積極控制血糖水平，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)予以適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)保守治療可聯(lián)合穿刺引流，若效果不佳應(yīng)考慮患腎切除術(shù)。

    日常生活指導(dǎo)：

    1.規(guī)律飲食：合理膳食可以增加患者體內(nèi)的免疫力，加快機(jī)體對(duì)感染的恢復(fù)，日常生活中應(yīng)選擇易于消化、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、奶制品等。

    2.攝入充足的水分：每日飲水量要在2000ml以上，充足的飲水量可以促進(jìn)腎臟血流和腎小管分泌功能，緩解尿路感染的癥狀，同時(shí)還能促進(jìn)腎臟排泄功能，有助于清除病原體和代謝產(chǎn)物，每2-3小時(shí)排尿一次。

    3.勞逸結(jié)合：適當(dāng)休息，保持心情舒暢。

    4.嚴(yán)格遵囑：規(guī)律用藥，定期檢測(cè)血糖，少食多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。

    5.預(yù)防交叉感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，增加會(huì)陰清洗次數(shù)，注意保持會(huì)陰部的清潔，避免交叉感染。

    在此提醒廣大糖友，若出現(xiàn)不明原因的腰疼、發(fā)熱等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。

供稿：全科醫(yī)學(xué)科    秦海蘭/童彩萍

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