腦干——“生命的禁區(qū)”

如果說大腦是全身的司令部，那么腦干即是總司令。腦干素有“生命禁區(qū)”之稱，其主要功能分區(qū)：心血管中樞和呼吸中樞，一日受損，后果不堪設想。腦干是人的生命中樞，因此腦干出血是所有腦血管病中致死率，致殘率最高，預后最差的疾病。由于腦干體積小，僅比手拇指略粗，少許的出血即可產生嚴重后果，腦干出血量5ml以上即屬于大量出血，死亡率達70%—90%。而10ml及以上的出血死亡率接近100%。

近日，急診ICU收治了一位年僅43歲的腦干出血患者，該患者以“突發(fā)意識障礙6小時”入院，急診行頭顱CT檢查顯示腦干出血，病情危重，腦干出血量達8ml左右，入院后因出血量大，患者意識障礙進一步加重，且出現(xiàn)深大呼吸，血氧飽和度進行性下降，立即給予氣管插管呼吸機輔助呼吸等治療措施，緊急請�？茣�診后建議盡快實施搶救，此時家屬得知結果后，已經不再抱有存活希望。

面對如此大量的腦出血，對于急診ICU神經重癥團隊來說是一個非常大的挑戰(zhàn)。馬春劍副主任醫(yī)師、冶賡博主治醫(yī)師以及整個團隊同制定治療方案，經過短暫而謹慎的討論，決定分秒必爭、立即手術。相較于傳統(tǒng)的開顱手術，具有創(chuàng)傷小、定位準、恢復快的優(yōu)勢，能夠最大限度避免腦周圍神經損傷，與家屬進行短暫談話后并實施微創(chuàng)軟通道腦干出血穿刺引流術。這一舉動讓家屬重燃起生的希望。

手術在全麻下進行，由馬春劍副主任醫(yī)師主操，冶賡博主治醫(yī)師為助手，定位快速精準，在穿刺入顱10cm后抽出暗紅色血液及血凝塊約4ml，手術過程順利。

術閉復查頭顱CT現(xiàn)實引流管位置在血腫中心位置；術后給予持續(xù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、亞低溫治療，并監(jiān)測腦氧及顱內壓；

術后第二日復查頭顱CT提示顱內血腫明顯減少；術后第三日拔出顱內引流管；術后第四日停止鎮(zhèn)靜藥物后患者疼痛刺激可以定位。

在神經重癥團隊成功手術及科室護理團隊的密切觀察、悉心照料下，患者于術后第八日神志完全轉清，左側上下肢肌力5級，右側上下肢肌力0級�，F(xiàn)已治療15天，右下肢肌力恢復至3級，擬于近期轉入普通病房行康復治療。

精于工、匠于心、品于行。我科自2015年以來，在院領導及科室主任的帶領下開展高血壓腦出血軟通道微創(chuàng)手術治療，微創(chuàng)新技術新業(yè)務方面積極和國內先進技術對標，不斷引進新技術新治療方式，現(xiàn)已常規(guī)開展各項顱腦微創(chuàng)手術多年，在顱內血腫軟通道微創(chuàng)穿刺引流清除血腫方面也積累了大量寶貴經驗。此例腦干出血軟通道微創(chuàng)手術的成功治療在我省尚屬首次大大提高了我院在腦出血軟通道手術治療的能力。我院急診icu團隊將繼續(xù)精益求精、勇于創(chuàng)新，在推動醫(yī)院高質量發(fā)展的道路上以匠心致初心，以初心致未來！

供稿：急診ICU    馬春劍