近日，青海大學附屬醫(yī)院呼吸與危重重癥醫(yī)學科一病區(qū)的拉周措毛副主任醫(yī)師與劉洪千副主任醫(yī)師成功完成一例“支氣管鏡下異物夾取術”，患者為一老年男性，以咳嗽、咳痰伴胸悶、呼吸困難3年為主訴，近半年內患者體重下降明顯，入院時雙肺可聞及濕性啰音，雙下肢水腫，BNP5200ng/L，當時陳娟娟醫(yī)生考慮心衰，心功能III級（killip分級），予以強心、利尿、擴血管等維護心功能治療，胸部CT提示肺氣腫，右肺上葉實變影，左肺下葉多發(fā)實變、滲出影。后期拉周措毛副主任醫(yī)師在判讀胸部CT時考慮肺部病變多為炎性改變，且左肺下葉管腔內可見邊緣較平整的高密度影，考慮異物。

（圖1:綠色箭頭示肺氣腫明顯；藍色箭頭示左肺下葉多發(fā)實變、滲出影；紅色箭頭所指為左肺下葉管腔內可見邊緣較平整的高密度影，考慮異物。）

經主管醫(yī)生陳娟娟大夫多次勸說下患者同意行支氣管鏡檢查，先后行兩次支氣管鏡檢查。但患者肺氣腫明顯，心功能差，行支氣管鏡檢查前不吸氧狀態(tài)下指脈氧飽和度為67%，考慮行支氣管鏡的風險極高。但考慮患者病史長，院外多次行抗感染治療后病情反復發(fā)作，故拉周措毛副主任醫(yī)師經多次評估并氧療后，在局麻狀態(tài)下行第一次支氣管鏡檢查，在鏡下看到左肺下葉大量黃白色粘痰，且下葉支氣管開口處可見白色物質，表面有膿性分泌物，周邊黏膜增生明顯，呈表面光滑的多發(fā)結節(jié)狀凸起，經支氣管刷片及灌洗后，在氧流量為3L/min的鼻導管吸氧狀態(tài)下指脈氧飽和度從80%上升至95%，再次追問病史患者既往進食時有異物嗆咳史，異物周邊肉芽組織增生，不易夾出。當時患者因咳嗽明顯，無法配合后續(xù)檢查與治療，故停止操作。

時隔5天，復查胸部CT雙肺滲出較前吸收。待患者一般情況較好轉，心衰糾正后，拉周措毛副主任醫(yī)師與劉洪千副主任醫(yī)師決定行第二次支氣管鏡檢查，在麻醉師馬臻杰副主任醫(yī)師、白俊副主任醫(yī)師及內鏡中心護士張海燕老師的保駕下，行全麻支氣管鏡檢查下“冷凍治療+異物夾取術”，術中夾出異物（考慮是雞骨），同時給予吸痰、止血等治療后，左肺下葉各管腔可見大量肉芽組織，支氣管通暢。

（圖2:綠色箭頭示鏡下異物及正在用異物夾取出；藍色箭頭示異物周邊肉芽組織增生，左肺下葉管腔通暢；黃色箭頭示1.5*0.5cm左右異物，考慮雞骨。）

問診是醫(yī)師通過對患者或相關人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段，病史的完整性和準確性對疾病的診斷和處理有很大的影響，解決病人診斷問題的大多數線索和依據即來源于病史采集所獲取的資料。在臨床工作中影像學檢查是不可或缺的部分，作為一名合格的臨床醫(yī)師，具備良好閱片能力是必不可少的。患者病情反復且多次住院治療后診斷不明確時，支氣管鏡檢查尤為重要。支氣管鏡檢查是呼吸科醫(yī)師診斷和治療疾病不可缺少的重要手段。支氣管鏡檢查不但有診斷作用，而且還能治療。

當前疫情防控依然嚴峻，呼吸與危重重癥醫(yī)學科在久太主任的帶領及科室全體醫(yī)務人員的共同努力下，團結一心，在保障患者安全醫(yī)療診治的基礎上，不斷進步，以創(chuàng)新及務實拓展帶動學科發(fā)展，以更加精準的�？圃\療技術造福廣大呼吸系病患者。青海大學附屬醫(yī)院呼吸與危重重癥醫(yī)學科拉周措毛副主任醫(yī)師及劉洪千副主任醫(yī)師完成了多例支氣管鏡下異物夾取手術，積累了豐富的手術經驗，陳娟娟等住院醫(yī)生認真負責，積極進取，在此基礎上，呼吸與危重癥醫(yī)學科繼續(xù)常規(guī)化行相關檢查及治療，相關患者可前往青海大學附屬醫(yī)院呼吸與危重重癥醫(yī)學科一病區(qū)咨詢就診。

文圖：呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū)    陳娟娟/山春玲