咳嗽是基礎(chǔ)全科、內(nèi)科、中醫(yī)科門診最常見的癥狀。在國內(nèi)�？崎T診中，慢性咳嗽患者占 1/3 以上。為適應(yīng)基礎(chǔ)診療的實際環(huán)境《中華全科醫(yī)師雜志》于2024年8月，發(fā)表了《中國咳嗽基礎(chǔ)診療與管理指南》，青海大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科崔金霞副主任醫(yī)師，通過線上授課對玉樹八一醫(yī)院、海西州醫(yī)院、民和縣醫(yī)院、湟中縣醫(yī)院、互助縣醫(yī)院、互助縣中醫(yī)院、大通縣中醫(yī)院等基層20家醫(yī)院進行授課。

   咳嗽是機體重要的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。發(fā)生機制與咳嗽反射弧參與完成，任一環(huán)節(jié)受到影響，都可能導(dǎo)致咳嗽反射的異常。成人胸片正常的咳嗽通常按時間分為 3 類：急性咳嗽（< 3 周）、亞急性咳嗽（3~8 周）和慢性咳嗽（>8 周）。

   急性咳嗽的常見病因包括急性上呼吸道感染、急性氣管‑支氣管炎。輕度咳嗽一般不需藥物干預(yù)，劇烈咳嗽可使用鎮(zhèn)咳藥。若普通感冒持續(xù)1周癥狀未見緩解需考慮病毒感染后鼻副鼻竇炎。亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽，其次為慢性咳嗽的亞急性階段。如出現(xiàn)遷延性感染性咳嗽可抗感染治療。

   慢性咳嗽的常見病因包括咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽及變應(yīng)性咳嗽。通過仔細詢問咳嗽的持續(xù)時間、時相、性質(zhì)、音色以及誘發(fā)或加重因素、體位影響、伴隨癥狀，痰液量、顏色及性狀等，以及患者有無吸煙史、職業(yè)或環(huán)境刺激暴露史、是否服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物，結(jié)合對患者體型、鼻、咽、喉、氣管、肺部等的檢查，可確立初步診斷。再選擇針對性影像學(xué)、肺功能、血常規(guī)、呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測檢查，可確定診斷。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生、經(jīng)濟條件有限,無法進行特定檢查，可根據(jù)患者臨床特征，給予經(jīng)驗性對因治療。絕大多數(shù)慢性咳嗽病因與感染無關(guān)，不需要抗感染治療，在無條件的機構(gòu)，對高度懷疑 CVA 或激素敏感性咳嗽患者，可使用 ICS+LABA 或 ICS吸入制劑進行經(jīng)驗性治療。通過此次授課，學(xué)員紛紛表示，拓寬了慢性咳嗽的診斷思路，糾正了診治誤區(qū)，強化了經(jīng)驗性治療能力、規(guī)范了合理用藥, 避免了抗菌藥物濫用。起到了“強基層，廣覆蓋”！

   近年來在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科通過結(jié)核病規(guī)范診療遠程技術(shù)平臺，對基層進行線上授課、同質(zhì)化診療、慢病管理、患者轉(zhuǎn)診等發(fā)揮積極作用，為實現(xiàn)“健康中國”“健康青海”貢獻力量！呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科自開設(shè)慢性咳嗽專病門診以來，為慢性或不明原因咳嗽困擾的患者提供綜合醫(yī)學(xué)評估，審慎采用胸部CT、鼻竇CT、肺功能、呼出氣一氧化氮（FeNO）檢查，從病因診斷、慢病早篩，到規(guī)范化、個體化治療方案制定，持續(xù)性管理提供高質(zhì)量服務(wù)，前來就診患者絡(luò)繹不絕，為廣大飽受咳嗽和喘息之苦的患者排憂解困！

供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科    崔金霞