2025年3月10日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤放射治療科在常巧梅主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和放射治療中心團(tuán)隊(duì)物理師及治療師的緊密協(xié)作下，成功完成青海省首例基于HarmonyPro醫(yī)用直線加速器的在線自適應(yīng)放射治療（Adaptive Radiation Therapy, ART），為一名69歲右肺鱗癌患者提供了國(guó)際先進(jìn)的精準(zhǔn)放療解決方案。這一里程碑式突破不僅標(biāo)志著青海省腫瘤放射治療技術(shù)正式邁入“自適應(yīng)時(shí)代”，更填補(bǔ)了西北地區(qū)在線ART技術(shù)應(yīng)用的空白，為高原腫瘤患者帶來(lái)了與國(guó)際接軌的先進(jìn)治療選擇。

精準(zhǔn)破局  在線ART技術(shù)助力復(fù)雜肺癌治療

    本例患者為老年男性，確診IV期右肺鱗癌后接受4周期白蛋白紫杉醇+卡鉑+替雷利珠單抗聯(lián)合治療，療效評(píng)價(jià)為部分緩解（PR）。但是，殘存腫瘤病灶與周圍正常組織（如心臟、脊髓、健側(cè)肺）關(guān)系密切，傳統(tǒng)放療可能因擺位誤差、器官移動(dòng)或腫瘤形態(tài)變化導(dǎo)致劑量分布偏差，增加放射性損傷風(fēng)險(xiǎn)。常巧梅主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)我院肺癌一體化診療中心多學(xué)科討論后，決定采用HarmonyPro加速器搭載的在線自適應(yīng)放療技術(shù)，實(shí)施抗腫瘤“精準(zhǔn)打擊”。經(jīng)過(guò)前期評(píng)估，定位，靶區(qū)勾畫以及參考物理計(jì)劃制定和驗(yàn)證等一系列流程后開始執(zhí)行ART放療計(jì)劃，治療過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)在患者每次治療前通過(guò)CBCT（錐形束CT）實(shí)時(shí)獲取腫瘤及周圍器官的影像數(shù)據(jù)，結(jié)合人工智能算法快速比對(duì)初始參考計(jì)劃與當(dāng)前解剖結(jié)構(gòu)差異，自動(dòng)優(yōu)化調(diào)整照射野角度、劑量分布及保護(hù)危及器官區(qū)域參數(shù)，確保高劑量精準(zhǔn)覆蓋腫瘤的同時(shí)，最大限度規(guī)避危及器官。整個(gè)在線自適應(yīng)流程相比傳統(tǒng)離線自適應(yīng)放療時(shí)間由數(shù)天縮短至僅需20-30分鐘，患者無(wú)需反復(fù)定位或重新制定計(jì)劃，真正實(shí)現(xiàn)了“所見即所治”。我院肺癌一體化診療作為省內(nèi)集聚多個(gè)腫瘤相關(guān)科室的強(qiáng)大的MDT團(tuán)隊(duì)，通過(guò)MDT模式，為患者制定精準(zhǔn)、有效的個(gè)性化的“一站式”精準(zhǔn)診療，ART技術(shù)成功開展也為肺癌一體化診療提升到一個(gè)新的臺(tái)階。

在線ART的顛覆性優(yōu)勢(shì) 為何它是腫瘤放療的未來(lái)？

    在線自適應(yīng)放療（ART）被譽(yù)為“放療領(lǐng)域的第三次技術(shù)革命”，其核心在于動(dòng)態(tài)適應(yīng)患者解剖與生理變化，突破了傳統(tǒng)放療“靜態(tài)計(jì)劃、重復(fù)執(zhí)行”的局限，具有三大核心優(yōu)勢(shì)：1.精準(zhǔn)度躍升：傳統(tǒng)放療誤差主要來(lái)源于擺位偏差、器官移動(dòng)及腫瘤退縮，而ART通過(guò)實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)和計(jì)劃優(yōu)化，將劑量誤差從5-10%降至1-3%，尤其適用于肺癌、肝癌等受呼吸運(yùn)動(dòng)影響顯著的器官。2.高效與人性化：傳統(tǒng)自適應(yīng)放療需多次離線評(píng)估和重新計(jì)劃，耗時(shí)數(shù)天且增加患者負(fù)擔(dān)。HarmonyPro的在線ART技術(shù)將影像采集、靶區(qū)勾畫、計(jì)劃優(yōu)化全流程整合至單次治療中，大幅縮短治療周期，尤其適合老年、體弱或需緊急治療的患者；3.個(gè)體化動(dòng)態(tài)管理：腫瘤在治療過(guò)程中可能發(fā)生形態(tài)、體積、空間位置等變化，ART通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)“一人一策、一次一策”，為患者提供全程個(gè)性化治療。本例患者治療期間，團(tuán)隊(duì)通過(guò)連續(xù)自適應(yīng)優(yōu)化，成功將肺、心臟等危及器官的最大受量控制在安全閾值內(nèi)，極大限度的避免了放射性損傷的發(fā)生，為患者后續(xù)維持治療提供了保障。

從高原走向國(guó)際  在線自適應(yīng)放療（ART）賦能青海放療新高度

    青海地處高原，腫瘤患者長(zhǎng)期面臨優(yōu)質(zhì)放療資源匱乏的難題，復(fù)雜病例常需輾轉(zhuǎn)北上廣等地治療。HarmonyPro的落地以及ART技術(shù)的成功開展使本地患者足不出省即可接受國(guó)際一線放療技術(shù)，顯著降低經(jīng)濟(jì)與時(shí)間成本。

    本例肺癌患者的成功實(shí)踐，為青海乃至整個(gè)西北地區(qū)開展高難度腫瘤放療樹立了標(biāo)桿。黨委委員沈國(guó)雙提出“在線ART技術(shù)的應(yīng)用，推動(dòng)青大附院腫瘤放療科從“技術(shù)跟隨”向“創(chuàng)新引領(lǐng)”轉(zhuǎn)型。同時(shí)，為本土放療醫(yī)師、物理師、技師提供了高端技術(shù)培訓(xùn)資源，加速本土人才梯隊(duì)建設(shè)。HarmonyPro與ART技術(shù)的結(jié)合，大大提升了青海在精準(zhǔn)放療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力”。

展望未來(lái)：書寫高原腫瘤放療新篇章

    “在線自適應(yīng)放療不是終點(diǎn)，而是精準(zhǔn)放療的新起點(diǎn)�！背Ｇ擅分魅伪硎�，團(tuán)隊(duì)下一步將拓展ART在鼻咽癌、肝癌、直腸癌、乳腺癌等其他腫瘤中的應(yīng)用，隨著ART技術(shù)的常態(tài)化開展實(shí)施，青海正以“小而精、專而強(qiáng)”的姿態(tài)，躋身全國(guó)腫瘤精準(zhǔn)放療的先進(jìn)梯隊(duì)。青大附院腫瘤放射治療科成功開展在線自適應(yīng)放療，不僅是一次技術(shù)突破，更彰顯了高原醫(yī)者“以患者為中心、以技術(shù)為引擎”的初心。青海腫瘤放療事業(yè)正以“自適應(yīng)”之姿，邁向精準(zhǔn)化、智能化、人性化的新時(shí)代。

供稿：放射治療科    張寧/廖若蕙

攝像：宣傳部    郭占昊