2020年新年伊始，萬(wàn)象更新，而66歲的回族老爺子馬某卻心情低落，10年的糖尿病病史如同附骨之蛆令他備受折磨。馬某于10年前在青海省康樂(lè)醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，經(jīng)檢查明確診斷為“2型糖尿病”。此后老爺子便開(kāi)啟了10年降糖之路，從剛開(kāi)始口服“二甲雙胍、諾和龍片”到后來(lái)皮下注射胰島素，幾經(jīng)波折血糖卻一致居高不下，控制不佳。近兩月出現(xiàn)口腔潰爛并感胸悶、氣短不適，且不斷加重。

于2020年1月17日患者前往青海大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌門診就診，以“2型糖尿病”收住內(nèi)分泌科�；颊呷朐汉蠓e極給予降血糖、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者炎性指標(biāo)升高，胸片示：兩肺陳舊性病灶，于1月18日起給予頭孢他啶2g、q12h抗感染治療，后患者胸悶、氣短癥狀進(jìn)行性加重，血糖控制欠佳，炎性指標(biāo)升高，于2020年1月22日胸部CT示：慢支、肺氣腫，雙肺多發(fā)絮狀滲出及少許實(shí)變，考慮感染可能�；颊哳^孢他啶抗感染治療差，考慮患者重癥肺炎，給予患者美羅培南抗感染，同時(shí)加強(qiáng)霧化治療，并完善呼吸道病原學(xué)檢查及痰病原學(xué)檢查，考慮患者心功能不全，給予利尿糾正心功能治療。后患者在內(nèi)分泌持續(xù)抗感染，期間調(diào)整美羅培南劑量，但馬某的病情卻日益加重，感染指標(biāo)不斷上升，血糖控制差，肺部感染重。多次請(qǐng)呼吸科一病區(qū)會(huì)診，因過(guò)年期間呼吸科床位緊張，患者未能轉(zhuǎn)科治療。內(nèi)分泌科醫(yī)師建議患者入住ICU，患者及家屬拒絕�；颊呒覍僖蚧颊呷朐浩陂g病情加重，故而情緒激動(dòng)，心情急躁，與主管醫(yī)師多次發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，難以配合治療。

于2020年1月29日內(nèi)分泌科醫(yī)師請(qǐng)呼吸科二病區(qū)進(jìn)行會(huì)診，而此時(shí)的馬某病情惡化，感染加重發(fā)展成為重癥肺炎，并且患者合并細(xì)菌、真菌感染，已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。接會(huì)診后呼吸科醫(yī)師積極討論患者病情，指導(dǎo)患者治療。呼吸科馬維秀主治醫(yī)師本著“一切為患者利益為先”的理念，充分發(fā)揮救死扶傷的精神，在這個(gè)流感爆發(fā)，呼吸科“一床難求”的時(shí)刻，果斷以優(yōu)先救治危重患者為原則，上報(bào)華毛主任醫(yī)師，并積極調(diào)配科室床位，于1月31日幾經(jīng)周折，終于將馬某由內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入呼吸科二病區(qū)。

患者轉(zhuǎn)入呼吸科后由馬維秀主治醫(yī)師和全科住培醫(yī)師冶文輝進(jìn)行主管，華毛主任醫(yī)師第一時(shí)間查看患者，詳細(xì)追問(wèn)患者病史并進(jìn)行全面查體，評(píng)估患者病情，在科室討論后調(diào)整患者診斷及治療，為患者擬定新的治療方案，進(jìn)行抗感染、抗真菌，并積極糾正患者呼吸衰竭及心力衰竭，補(bǔ)充電解質(zhì)治療�？紤]患者肺部感染重，病情遷延不愈的罪魁禍?zhǔn)资腔颊唛L(zhǎng)期血糖控制差，遂靜脈進(jìn)行胰島素微量泵泵入，并多次向患者家屬交代需進(jìn)行糖尿病飲食，馬維秀主治醫(yī)師親自為患者指定食譜，進(jìn)行降糖治療，向患者家屬解釋患者目前病情危重情況，曉之以情，動(dòng)之以理，講述疾病發(fā)生演變過(guò)程，并告知患者家屬可能出現(xiàn)的預(yù)后情況，患者家屬在了解患者病情，理解目前狀況后積極配合治療。冶文輝住院醫(yī)師每天多次查看患者，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓、出入量，每日指導(dǎo)患者飲食及家屬護(hù)理要點(diǎn)，細(xì)心指導(dǎo)患者叩背排痰方法、吸入藥物使用方法等，并主動(dòng)與患者溝通，解除患者焦慮情緒，并進(jìn)行慢性病長(zhǎng)期治療宣教。

2月3日，華毛主任醫(yī)師查房時(shí)再次分析患者病情，并在小組內(nèi)進(jìn)行討論，加強(qiáng)患者抗感染治療。馬維秀主治醫(yī)師匯報(bào)患者轉(zhuǎn)入呼吸科后進(jìn)行VTE二次評(píng)估情況，并發(fā)現(xiàn)患者D-聚體升高（15.8），考慮患者肺部感染重，血糖控制欠佳，患者心力衰竭臥床等多種因素，患者發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的可能大，于2月4日預(yù)防性使用抗凝治療。后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，炎性指標(biāo)下降，肺部感染控制。

就在全體醫(yī)護(hù)人員剛準(zhǔn)備松一口氣的時(shí)候，2月8日患者突發(fā)呼吸困難加重，伴有胸痛，憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，馬維秀主治醫(yī)師第一時(shí)間完善患者肺動(dòng)脈CTA，發(fā)現(xiàn)患者雙肺肺動(dòng)脈栓塞，積極與華毛主任醫(yī)師探討患者病情，分析肺栓塞原因，并積極給予抗凝治療。華毛主任醫(yī)師多次與患者家屬溝通，耐心解釋患者病情，安撫患者及家屬情緒，對(duì)患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者家屬繼續(xù)配合治療�；颊吲c2月11日復(fù)查炎性指標(biāo)及D-二聚體基本恢復(fù)正常。2月12日患者在呼吸科二病區(qū)全體醫(yī)師的精心救治，全體護(hù)理人員的精心護(hù)理下好轉(zhuǎn)出院。馬維秀主治醫(yī)師向患者家屬詳盡交代患者出院后的治療，飲食，護(hù)理及需復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，患者及家屬再三表示謝意后出院回家。

我有幸在呼吸二科轉(zhuǎn)科期間參與了該患者的診治，作為一名年輕住院醫(yī)師，通過(guò)該患者的管理，讓我不僅學(xué)習(xí)到了肺部感染患者的診療思維，抗生素使用方法，也加強(qiáng)了與患者醫(yī)患溝通的能力，同時(shí)也讓我學(xué)習(xí)了老年長(zhǎng)期慢病患者的管理與宣教，讓我受益匪淺。

供稿：2017級(jí)全科住培醫(yī)師    冶文輝