一、泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見疾病之一，我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率1％~5％，南方可高達(dá)5％~10％，年發(fā)病率為（150~200）/10萬人。近年來，隨著人們生活水平的提高，我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率有增長趨勢，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)域之一。泌尿系結(jié)石因受到年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、地理環(huán)境等因素的影響，形成各種成分的結(jié)石。主要包括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，其中上尿路結(jié)石可引起腎絞痛、腎功能不全、腎積水等，嚴(yán)重時可能會引起泌尿系感染甚至感染性休克，給患者帶來極大痛苦。

 

二、泌尿系結(jié)石治療方法：

（1）藥物治療

（2）手術(shù)治療：體外震波碎石術(shù)（體外沖擊波碎石為泌尿系結(jié)石首選治療）、膀胱鏡碎石、輸尿管鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、開放手術(shù)等。

體外沖擊波碎石優(yōu)點

第一、突破傳統(tǒng)效果可視，該技術(shù)是目前世界上最新型的結(jié)石治療方法，采用超聲或者是x光定位，患者和家屬都可以通過屏幕親眼看到碎石的過程，真正做到療效看得見；第二、全面的排石效果顯著，能夠在精確的軌道上瞬間破壞結(jié)石堅硬的外殼，從外到內(nèi)層層粉碎，并對各種結(jié)石均有確切的療效；第三、在整個的碎石過程當(dāng)中完全在體外進(jìn)行，不需要開刀，安全舒適，一般沒有什么疼痛的感覺；第四、省事花費也比較小，方便快捷。整個碎石的過程大概是30分鐘左右，可視、準(zhǔn)確安全，有少許的出血但是量一般不大，住院時間更短或者在門診上治療，恢復(fù)更快。

三、青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科于2019年成立體外碎石室，2019年至今男性患者比例約為71.99％，女性患者比例約為28.01％。絕大多數(shù)病人年齡在20歲到59歲之間。所有泌尿系結(jié)石患者中，輸尿管結(jié)石約占91%，腎結(jié)石約占7.4%，膀胱結(jié)石約占1.6%。有85.5％的病人在進(jìn)行一次ESWL治療后就可以將泌尿系結(jié)石排出體外。體外沖擊波碎石成功率達(dá)到95％以上。

 

四、泌尿外科體外碎石室引進(jìn)先進(jìn)、性能佳、碎石效果好的體外沖擊波碎石設(shè)備，可實現(xiàn)上定位和下定位，兩種定位方式。適用于治療90％以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，為患者帶來更安全、便捷、全面的診療服務(wù)，幫助患者快速解除結(jié)石之困。

配備邁瑞DC-33彩色多普勒超聲機，是一款先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，具有高清晰度、高精度和高可靠性的特性，能夠確保操作醫(yī)師可以精確尋找并定位泌尿系結(jié)石。

     

五、體外碎石適應(yīng)癥：

腎結(jié)石：

1．直徑＜2cm的腎孟內(nèi)結(jié)石或腎上、中盞結(jié)石。

2．腎下盞結(jié)石小于1cm可以選擇ESWL。

3．對于其他的復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石，不推薦單用ESWL.

輸尿管結(jié)石：

1．對直徑＜1cm上段輸尿管結(jié)石首選ESWL,>1cm 的結(jié)石可選擇經(jīng)尿道手術(shù)或ESWL。

2．對直徑＞1.5cm、結(jié)石停留時間長（>2個月）的結(jié)石，由于該類輸尿管結(jié)石嵌頓時間長、腎積水嚴(yán)重或合并輸尿管狹窄及其他病變，ESWL治療效果差，應(yīng)視不同位置采用輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。

3．對直徑＜1cm下段輸尿管結(jié)石首選ESWL或輸尿管鏡手術(shù)，>1cm的結(jié)石可首選輸尿管鏡手術(shù)。

4．對中段輸尿管結(jié)石可選擇ESWL或輸尿管鏡手術(shù)。

六、泌尿系結(jié)石檢查方法：

1：超聲檢查：簡單，無創(chuàng)，無輻射，是首選的檢查方法。

2：X線平片（KPU）：簡單快捷

3：泌尿系造影（IVP）：使用大劑量造影劑注入靜脈，通過腎臟代謝，用透視及點片的方法記錄全過程。

4：MRI檢查：無創(chuàng)，無輻射。

5：CT掃描：發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性均較高。

 

七、體外碎石后注意事項：

1．碎石術(shù)后盡可能多飲水，每日飲水量約2000-3000ml，遵醫(yī)囑予以抗炎、解痙、排石藥治療，嚴(yán)密防范術(shù)后感染、出血等發(fā)生。適當(dāng)多運動，可爬樓梯、跳繩、跑步等。

2．注意觀察尿的顏色和碎石沉渣的排出情況，術(shù)后多數(shù)病人可有輕度血尿或疼痛，一般血尿呈淡紅色，輕者會自行消失，若有以下情況嚴(yán)重請及時到泌尿外科門診復(fù)診：嚴(yán)重血尿、疼痛難以忍受、發(fā)熱等情況。

3．腎下盞結(jié)石患者需做倒立動作或健側(cè)臥位加頭低腳高位，輔以輕叩腰背部，每天3-5次，每次20~30分鐘。

4．每次排尿可將尿液排至容器中靜置20分鐘，棄去上層尿液，觀察碎石是否排出。

 

八、泌尿系結(jié)石有哪些：

包括四大類，鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。

1.草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，呈桑甚樣，棕褐色，尿路平片易顯影。

2.磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石：與尿路感染和梗阻有關(guān)，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，常呈鹿角形，灰白色、黃色或棕色，尿路平片可見分層現(xiàn)象。

3.尿酸結(jié)石：與尿酸代謝異常有關(guān)，其質(zhì)硬，光滑，多呈顆粒狀，黃色或紅棕色，純尿酸結(jié)石不被尿路平片所顯影。

4.胱氨酸結(jié)石：是罕見的家族性遺傳性疾病所致，質(zhì)堅，光滑，呈蠟樣，淡黃至黃棕色，X光平片亦不顯影。

九、體外碎石室位于青海大學(xué)附屬醫(yī)院仁澤樓負(fù)一層，緊鄰急診門診，在診室布局、就診流程、就診環(huán)境、人文關(guān)懷等方面都進(jìn)行了提檔升級，診室寬敞明亮，環(huán)境整潔舒適。

體外碎石室有專門標(biāo)識引導(dǎo)，碎石中心醫(yī)師經(jīng)驗豐富、結(jié)石定位精準(zhǔn)、技術(shù)精湛、在碎石過程中實時監(jiān)測調(diào)整，保障患者術(shù)中安全，術(shù)后達(dá)到最佳碎石效果。

若有泌尿結(jié)石體外碎石需求，可以前往青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科就診，將為您提供優(yōu)質(zhì)、高效、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

聯(lián)系電話：0971-3921833

 

供稿：泌尿外科    馬克雄\馬吉凡