近期，20歲的女性患者談某到青海大學(xué)附屬醫(yī)院就診，談某51天前外傷致頸部疼痛，活動(dòng)受限，但因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，未能及時(shí)明確診斷。前來(lái)就診期間完善頸椎三維CT、MRI及頸部血管CTA后診斷為：陳舊性齒狀突骨折并寰樞椎脫位、頸脊髓壓迫癥。

齒狀突是第二頸椎（樞椎）一個(gè)向上的突起，與寰椎前弓的后面形成關(guān)節(jié)，其中樞椎的骨折大多涉及齒狀突的骨折，根據(jù)骨折的部位將齒狀突骨折分為三型:齒突尖骨折（Ⅰ型）、齒狀突基底部骨折（Ⅱ型）、涉及樞椎體的齒突骨折（Ⅲ型）；其中Ⅱ型骨折是累及齒狀突頸部的骨折，此類型的斷裂是最常見(jiàn)和最不穩(wěn)定的骨折，有向前或向后位移，愈合比較困難。

樞椎齒狀突骨折破壞了寰樞椎的穩(wěn)定性，齒狀突后方即為人體生命中樞--延髓，如不及時(shí)治療，骨折移位壓迫延髓，將導(dǎo)致呼吸心跳驟停，危及生命。齒狀突骨折在骨科屬極高危手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)極大。

樞椎齒狀突骨折并非少見(jiàn)，在成人頸椎骨折脫位中占10%-15%，寰樞椎骨折脫位多年來(lái)一直是骨科領(lǐng)域的難題，寰椎與樞椎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，變異大，寰樞椎后方椎管為生命中樞，歷來(lái)被視為骨科手術(shù)的禁區(qū)。手術(shù)技術(shù)難度高,術(shù)中稍有不慎將導(dǎo)致患者截癱甚至死亡。手術(shù)要求術(shù)者必須對(duì)寰樞椎解剖十分熟悉,有豐富的脊柱外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)操作技能。

鑒于患者病情復(fù)雜，在科主任沈生軍的主持下行全科討論，并制定了詳細(xì)的診療計(jì)劃。

給予患者術(shù)前顱骨牽引，對(duì)骨折及脫位進(jìn)行松解復(fù)位，在取得完全復(fù)位后于2023年8月31日在阿良德主任麻醉師的麻醉支持下，鮑劍峰副主任醫(yī)師、郭鑫、陳鋒、曹太見(jiàn)主治醫(yī)師等手術(shù)團(tuán)隊(duì)行寰樞椎后路復(fù)位固定融合術(shù)（取自體髂骨），手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液等治療，在科室專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同努力下，術(shù)后患者頸部疼痛明顯緩解，目前已在支具輔助下行走活動(dòng)，患者及家屬對(duì)手術(shù)效果非常滿意。

供稿：脊柱外科    安玉蘭