骨髓腔內(nèi)注射技術(shù)是利用骨髓腔內(nèi)豐富的微血管網(wǎng)，將所有能從外周靜脈輸注的藥物、液體及血液輸送到血液循環(huán)的一種給藥途徑。

建立方法：

通過電動驅(qū)動器或者手動驅(qū)動器，將帶有針芯的穿刺針鉆入長骨骨髓腔內(nèi)，將針芯取出，接上連通器，再接上輸液裝置，將液體源源不斷輸入體內(nèi)。這是一種能夠快速、安全、有效建立血管通道的方法。

適應(yīng)癥：

1、急需經(jīng)血管通路補(bǔ)液治療或藥物治療但無法建立常規(guī)靜脈通路。

2、心臟驟停、休克、創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴(yán)重脫水、持續(xù)性癲癇等都是可能使用IO輸注技術(shù)的病例。

3、在靜脈通路因環(huán)境因素制約或因操作者技術(shù)、設(shè)備等因素受限的情況下，髓內(nèi)輸液針往往可以成功應(yīng)用于治療，如院前急救、戰(zhàn)地急救、災(zāi)害救援等。

4、幾乎所有常規(guī)通路使用的藥物都可以經(jīng)髓內(nèi)通路在同樣的劑量達(dá)到治療效果——包括晶體液、膠體液、血液制品及諸如血管加壓素的藥物成分。

背景

這并不是一項(xiàng)新技術(shù)，1922年就被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)并提出骨髓內(nèi)充滿密密麻麻的靜脈，1940年以后通過一系列實(shí)驗(yàn)證實(shí)了骨髓腔可以被作為血管輸注的通路并進(jìn)一步證實(shí)通過IO或靜脈通路給予輸液具有完全相似的循環(huán)時間，甚至藥物循環(huán)吸收時間要快于靜脈輸注。隨后IO輸注技術(shù)被廣泛用于戰(zhàn)地急救及急危重癥兒童輸注。2014年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》全面介紹了骨髓腔內(nèi)輸液，還制作了骨髓腔內(nèi)輸液操作的視頻。目前我國對此項(xiàng)技術(shù)的知曉率及應(yīng)用率都比較低。

原理

在休克或因創(chuàng)傷而大量失血的患者往往外周的靜脈網(wǎng)會發(fā)生塌陷或關(guān)閉，而骨髓腔內(nèi)的這些密密麻麻非萎縮性的微小靜脈網(wǎng)卻能完好無損同體循環(huán)保持直接完整的聯(lián)系，并能夠快速吸收輸注的液體，并將其快速轉(zhuǎn)運(yùn)到體循環(huán)之中。骨髓腔內(nèi)靜脈的這種特殊解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成了IO輸注的液體或藥物能夠被快速轉(zhuǎn)運(yùn)到體循環(huán)并加以吸收利用的根本原因。

穿刺位點(diǎn)

通常情況下，對小兒患者而言，10輸注選擇的部位主要在脛骨的近端或遠(yuǎn)端、股骨的遠(yuǎn)端。

在成年個體中，I0輸注部位多選擇在胸骨柄或脛骨。當(dāng)然，還有其他一些可供選擇的輸入部位，包括肱骨、尺骨、骨盆、鎖骨、踝骨等。

禁忌癥

1. 不宜選擇發(fā)生骨折的骨頭作為進(jìn)行10輸注的位點(diǎn)。

2. 不宜進(jìn)行I0輸注的還有成骨不全的患者、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者、以及在穿刺部位發(fā)生蜂窩組織炎的患者。

3. 穿刺部位大面積軟組織損傷，缺乏足夠的解剖學(xué)標(biāo)志。

4. 穿刺部位曾接受過重大矯形手術(shù)，安裝假肢或人工關(guān)節(jié)。

3.一旦在骨上進(jìn)行過一次I0 輸注的嘗試，則再進(jìn)行IO 輸注嘗試時 應(yīng)避免在同一塊骨上進(jìn)行操作，以免發(fā)生潛在泄漏的危險。

供稿：疼痛科    趙琳

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