前列腺的解剖生理

前列腺屬盆腔內(nèi)器官，為單一的實(shí)質(zhì)性器官，形如栗子，重約18g，其前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。

 

前列腺癌

發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無(wú)序生長(zhǎng)的結(jié)果。

 

前列腺癌的病因

1、遺傳因素。

2、性激素水平和性行為。

3、職業(yè)與環(huán)境因素。

4、飲食因素：高脂飲食。

5、細(xì)胞凋亡、生長(zhǎng)因子、腫瘤抑癌基因。

前列腺癌早期有哪些臨床表現(xiàn)？

早期前列腺癌通常無(wú)特異性癥狀，當(dāng)腫瘤增大或侵犯尿道周圍腺體時(shí)可出現(xiàn)與良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻癥狀，表現(xiàn)為尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難等，但其排尿困難進(jìn)展較快。

前列腺癌晚期有哪些臨床表現(xiàn)？

晚期出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移的癥狀，骨轉(zhuǎn)移引起腰骶部疼痛、骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等，直腸受累時(shí)出現(xiàn)排尿困難，雙側(cè)輸尿管受累時(shí)可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。其他轉(zhuǎn)移性病變的癥狀有下肢水腫、淋巴結(jié)腫大、肝腫大，以及由腦轉(zhuǎn)移所致的神經(jīng)功能障礙等。

前列腺癌通過(guò)哪些途徑轉(zhuǎn)移？

主要經(jīng)局部、淋巴和血行三種途徑，血行轉(zhuǎn)移多見骨轉(zhuǎn)移。

前列腺癌的診斷

1、直腸指檢

2、PSA測(cè)定

3、經(jīng)直腸超聲檢查

4、前列腺穿刺活檢

5、CT或MRI影像學(xué)檢查

     

什么是PSA？正常值多少？

PSA即前列腺特異抗原，是有前列腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，正常值0～4ng/ml。

前列腺穿刺活檢

前列腺穿刺活檢術(shù)是一種從前列腺中取出可疑組織樣本，進(jìn)行病理學(xué)驗(yàn)證的手術(shù)操作過(guò)程。

 

前列腺穿刺的注意事項(xiàng)

①穿刺過(guò)程中可能有局部不適，請(qǐng)深呼吸，盡量保持放松。

②穿刺當(dāng)日體溫可能升高至37～38℃左右，可自行緩解。

③穿刺后臥床休息4～6小時(shí)可自行輕微活動(dòng)。

④穿刺后幾天可進(jìn)食高纖維、易消化的食物，保持大便通暢。

⑤術(shù)后可能存在血尿，應(yīng)保持飲用2500ml左右的水量，保持尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿道的效果。

前列腺癌的治療

1、隨訪觀察

2、根治性前列腺切除術(shù)

3、內(nèi)分泌治療

4、放射治療

5、化療

6、中醫(yī)治療

健康宣教

1、久坐不動(dòng)、缺乏鍛煉會(huì)使腸道蠕動(dòng)慢，導(dǎo)致便秘，而適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、做操等，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘發(fā)生。

2、以清淡的食物為主，避免辛辣刺激性食物，少食油膩食物，多進(jìn)食易于吸收的高蛋白食物，比如豆?jié){、豆腐、雞胸肉、魚肉等，可以預(yù)防治療后出現(xiàn)的貧血癥狀，改善消化不良、胃脹、腹脹等問(wèn)題。

3、化療藥、靶向藥等會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍，如果處于潰瘍發(fā)作期間，可適當(dāng)用生理鹽水、漱口液等漱口，以減少口腔細(xì)菌，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染，同時(shí)避免食用刺激性、粗糙、尖銳的食物。

4、治療過(guò)后血小板過(guò)低會(huì)有出血的危險(xiǎn)，因此勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免磕碰，排便時(shí)避免用力，刷牙時(shí)應(yīng)選擇小頭、軟毛的牙刷，同時(shí)動(dòng)作要輕避免引起牙齦出血，隨時(shí)觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。

5、定期復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血小板過(guò)低應(yīng)注意增加營(yíng)養(yǎng)，可以多食用雞鴨魚肉、牛奶、豆制品，以及含鐵較多的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等。

 

6、可以多進(jìn)食一些健脾胃的食物，比如薏米、山楂、淮山、陳皮、獼猴桃、泥鰍、草魚等，有助于緩解食欲不振、消化不良等癥狀。

7、若白細(xì)胞輕微下降，可以多進(jìn)食一些能升高白細(xì)胞的食物，例如，瘦肉、牛奶、雞蛋、豆類、魚類、花生、綠色新鮮蔬果等，可促進(jìn)白細(xì)胞的恢復(fù)，提高人體對(duì)外界病原菌的抵御力降低，預(yù)防感染。

8、白細(xì)胞降低期間很容易發(fā)生感染，日常應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物、被褥，經(jīng)常開窗通風(fēng)，避免前往人流密集的公共場(chǎng)所。

9、恐懼、緊張、消極、抑郁及焦慮等負(fù)性情緒，會(huì)導(dǎo)致患者的免疫功能和抵抗力下降，易發(fā)感染。

10、化療藥物導(dǎo)致的脫發(fā)是暫時(shí)的，化療結(jié)束后1～2個(gè)月內(nèi)毛發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出。期間梳頭時(shí)動(dòng)作輕柔，并使用性質(zhì)溫和無(wú)刺激的洗發(fā)液，同時(shí)避免染燙發(fā)，吹干頭發(fā)時(shí)溫度不易過(guò)高。

11、化療藥物導(dǎo)致的嘔吐可延遲至化療結(jié)束后的5～7天發(fā)生，而保持空氣清新，減少特殊氣味的刺激，如油煙、魚腥味等，同時(shí)攝食冷、熱的食物，可減輕嘔吐癥狀。

12、若出現(xiàn)“身體非常不舒服且感到很累，任何事情都不想做”的疲乏感，建議至少保證每天8小時(shí)睡眠，中午可小睡10～15分鐘；白天精力充沛時(shí)進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，包括散步、瑜伽、騎自行車等；疲乏感期間需要外出到醫(yī)院復(fù)診時(shí)，可尋求家人幫助。

13、若由�？漆t(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估為營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，飲食上建議多攝入高蛋白質(zhì)類食物，比如瘦肉、雞鴨、魚、蛋等，多吃含有維生素A、C、E的新鮮蔬菜和時(shí)令水果等。

14、戒煙、禁酒，少吃腌制、高鹽、煙熏、燒烤食物，拒絕霉變食物，對(duì)防止復(fù)發(fā)有所幫助。

15、定期進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)等其他根治性治療的前列腺癌患者，建議治療后前兩年每3個(gè)月復(fù)查一次，2年后每6個(gè)月復(fù)查一次，5年以后每年復(fù)查一次；對(duì)于進(jìn)行內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者，建議在治療開始后，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。

16、建立起正確、樂觀、積極的康復(fù)觀。產(chǎn)生不良的情緒時(shí)，可以跟病友、家人或朋友多聊天，或?qū)W會(huì)通過(guò)培養(yǎng)興趣愛好來(lái)轉(zhuǎn)移自己的注意力，盡快從抑郁、焦慮的內(nèi)心活動(dòng)中逃離出來(lái)，更利于康復(fù)。

 

供稿：泌尿外科    余雋

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