近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科在肝膽胰外科陽(yáng)丹才讓主任醫(yī)師的協(xié)助下再次成功完成一例巨大腎上腺腫瘤（大小10.2*9.1*8.5cm）切除術(shù)。

該患者系53歲女性，因“右側(cè)腰背部酸脹，伴惡心、嘔吐5天”前往外院就診，外院腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)“右側(cè)腎上腺腫瘤”，建議于我院行手術(shù)治療。患者既往患有高血壓、糖尿病、腦梗病史。入住我科后完善雙腎動(dòng)脈CTA及下腔靜脈CTV檢查示：肝腎間隙站位，考慮腎上腺來源，嗜鉻細(xì)胞瘤可能。術(shù)前強(qiáng)紫陽(yáng)主治醫(yī)師、楊宇浩住院醫(yī)師積極控制血壓、血糖、充分?jǐn)U充外周血容量；經(jīng)MDT多科室討論病情后最終決定行開放經(jīng)腹右腎上腺巨大腫瘤切除術(shù)，術(shù)前充分做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備。

2023年6月2日，由李銀宏副主任醫(yī)師、馬玉琴住院醫(yī)師麻醉，肝膽胰外科陽(yáng)丹才讓主任醫(yī)師、泌尿外科任承德副主任醫(yī)師主刀，張君主治醫(yī)師、鄧青先住院醫(yī)師共同歷時(shí)3小時(shí)完成右側(cè)巨大腎上腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見:腫瘤位于肝腎間隙、固定，周圍血管多血供豐富，瘤體向上突入肝臟后方并侵及膈肌，內(nèi)側(cè)與下腔靜脈粘連嚴(yán)重，向下與右腎腎門相融合，右腎動(dòng)脈與靜脈穿行腫瘤之中。整個(gè)手術(shù)過程難度大，出血共約1000ml，因右腎動(dòng)靜脈走形差，無法保留，最終連同瘤體整體切除。術(shù)中血壓最高達(dá)273/146mmHg，心率126次/分；瘤體切除后，因激素分泌量的驟減，血壓降至80/46mmHg；手術(shù)全程麻醉醫(yī)師積極觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，術(shù)中血壓、心率猶如過山車時(shí)高時(shí)低，李銀宏副主任醫(yī)師、馬玉琴住院醫(yī)師隨時(shí)根據(jù)病情的需要泵入不同功能血管活性藥物保證手術(shù)安全進(jìn)行。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，目前恢復(fù)良好。

此例巨大腎上腺腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)難度大。主要在于腫瘤與下腔靜脈關(guān)系緊密，分離過程中可能會(huì)造成下腔靜脈的破裂出血；其次右腎動(dòng)脈及靜脈從腫瘤中間穿行；嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中血壓波動(dòng)大。經(jīng)過多年的歷練與總結(jié)，泌尿外科對(duì)于后腹腔較大腫瘤、難度較高的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)豐富。手術(shù)的成功在于各方面細(xì)節(jié)考慮周到，如在圍手術(shù)期各個(gè)階段，術(shù)前做好患者的評(píng)估，治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病達(dá)到能夠進(jìn)行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前做好多學(xué)科會(huì)診討論病例，做好手術(shù)應(yīng)急預(yù)案；術(shù)后密切觀察患者的恢復(fù)狀況等等。

泌尿外科已與腫瘤內(nèi)科、放療科、影像中心、病理科、麻醉科等科室組成MDT多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)數(shù)年，對(duì)于病情復(fù)雜、手術(shù)難度大的病例進(jìn)行討論分析，結(jié)合不同�？品较蛑贫ㄗ罴阎委煼桨浮Ｄ壳翱剖乙验_展多例巨大腎上腺腫瘤、后腹膜腫瘤、腎腫瘤合并腔靜脈癌栓等手術(shù)，該類手術(shù)的順利完成充分體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的實(shí)力和優(yōu)勢(shì)，展示了醫(yī)院在疑難重癥救治的綜合實(shí)力水平。因此為我省患者提供了良好的就醫(yī)平臺(tái)，減少患者前往內(nèi)地就醫(yī)，同時(shí)也減輕我省醫(yī)保資金外流的負(fù)擔(dān)。青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科是一支朝氣蓬勃、團(tuán)結(jié)和諧、矢志創(chuàng)新、銳意進(jìn)取、科學(xué)發(fā)展的團(tuán)隊(duì)。作為青海省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)主委單位，青海省泌尿外科質(zhì)控中心，將會(huì)繼續(xù)在疾病規(guī)范化治療及精準(zhǔn)化、個(gè)體化治療的原則下樹立行業(yè)診療典范，為青海省及周邊地區(qū)泌尿系疾病患者提供一流的技術(shù)服務(wù)。

文圖：泌尿外科    張君/任承德