2021年10月28日，班瑪縣人民醫(yī)院急診室來(lái)了一名特殊的就診患者�；颊邅�(lái)自班瑪縣瑪可河鄉(xiāng)，該患者在4個(gè)月前因右手電鋸傷在省上的醫(yī)院前后行3次手術(shù)治療，術(shù)后患者出現(xiàn)傷口流膿，骨外露，痛苦不堪�；颊呒凹覍俣喾酱蚵�(tīng)，得知青海大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)口支援班瑪縣人民醫(yī)院第三批醫(yī)療隊(duì)胡一博副主任醫(yī)師在縣醫(yī)院成功手術(shù)治療多名骨病患者，強(qiáng)烈要求住院治療。

胡一博副主任醫(yī)師查體后發(fā)現(xiàn)，患者右手掌延掌橫紋可見(jiàn)長(zhǎng)約8cm手術(shù)瘢痕，貫穿手掌，手掌呈術(shù)后瘢痕攣縮；右手第2、3、4、5指向掌側(cè)屈曲，無(wú)法伸展；第一拇指由于攣縮，活動(dòng)受限，活動(dòng)度在30°-60°左右；右手第5掌骨掌側(cè)可見(jiàn)一圓形骨外露區(qū)域，外露骨發(fā)黑，面積約3*4cm大小，可見(jiàn)明顯黃色膿性分泌物。完善相關(guān)檢查后，經(jīng)過(guò)外科討論會(huì)診，患者手術(shù)難度極大，建議轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院治療，患者及家屬表示前期在省城治療，已經(jīng)花去了十多萬(wàn)元，經(jīng)濟(jì)上非常困難，他們相信青海大學(xué)附屬醫(yī)院支醫(yī)隊(duì)，相信班瑪縣醫(yī)院，他愿意無(wú)條件的信任班瑪縣醫(yī)院青大附院支醫(yī)隊(duì)的大夫們。

作為一名醫(yī)生，當(dāng)患者對(duì)你以性命相托的時(shí)候，我們只有全力以赴地去救治。班瑪縣醫(yī)院組織外科、康復(fù)科、超聲科、放射科、手術(shù)室等多學(xué)科多科室的討論，對(duì)這個(gè)“特殊”的患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)前評(píng)估的討論，胡一博副主任醫(yī)師調(diào)閱患者以前住院的病歷，并說(shuō)明此次手術(shù)難度極大，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，先后與青海大學(xué)附屬醫(yī)院多位專家討論患者病情，制定詳細(xì)的手術(shù)方案。手術(shù)可能需要多次完成，一期需要行右手清創(chuàng)探查截骨+抗生素骨水泥棒置入+交臂帶蒂中厚皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；二期需要行手部瘢痕切除+肌腱延長(zhǎng)+取皮瓣移植術(shù)+VSD覆蓋+取腓骨游離移植鋼板內(nèi)固定+關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。一期手術(shù)需要全麻并手術(shù)時(shí)間可能需要6小時(shí)以上，手術(shù)中需要解決患者感染、手掌攣縮、骨外露、掌骨短縮等諸多問(wèn)題，患者能否耐受，能否在高海拔地區(qū)安全拔管都是考驗(yàn)；放射科韓龍醫(yī)生結(jié)合胡一博醫(yī)生的建議為患者手術(shù)前進(jìn)行6組定位拍片，拍片中發(fā)現(xiàn)患者第5掌骨可能由于當(dāng)時(shí)電鋸傷造成患者掌骨缺損，掌骨出現(xiàn)短縮2.5cm，CT顯示有感染；麻醉師梁燕權(quán)衡術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)，提出在高海拔地區(qū)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)6小時(shí)的麻醉，對(duì)麻醉醫(yī)師來(lái)說(shuō)也是一場(chǎng)考驗(yàn)，作為擔(dān)任此次手術(shù)的麻醉醫(yī)師梁燕副主任醫(yī)師表示，該手術(shù)麻醉主要存在四個(gè)風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)：第一，患者肥胖，目前該患者體重達(dá)90Kg, 脖子短粗下頜小，在全麻誘導(dǎo)過(guò)程中，氣管插管時(shí)容易發(fā)生困難氣道插管；第二，肥胖患者處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而增加心肌梗死、卒中、靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；第三，班瑪縣海拔近3600米，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，中心供氧氧壓明顯低于平原地區(qū)，長(zhǎng)時(shí)間的麻醉機(jī)供養(yǎng)是否會(huì)發(fā)生術(shù)中低氧血癥，由于醫(yī)療條件有限，醫(yī)院沒(méi)有麻醉恢復(fù)室，更沒(méi)有ICU病房，超長(zhǎng)時(shí)間的麻醉，大量的全麻藥進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)不會(huì)存在麻醉藥物殘留，患者無(wú)法順利拔管，拔管后會(huì)不會(huì)發(fā)生呼吸道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，送入病房后會(huì)不會(huì)發(fā)生呼吸抑制的情況。

經(jīng)過(guò)大家的詳細(xì)討論，東保副院長(zhǎng)表示這種手術(shù)對(duì)于醫(yī)院也是一種挑戰(zhàn)，也是班瑪縣醫(yī)院建院以來(lái)的首例此類手術(shù)，要充分做好麻醉計(jì)劃。11月9日9時(shí)左右，患者推入手術(shù)室，在麻醉誘導(dǎo)后順利完成了氣管插管的操作，以胡一博副主任醫(yī)師，馬啟全、楊本加及胡兆賢醫(yī)生，曲洋措護(hù)士長(zhǎng)等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)下，歷經(jīng)5小時(shí)終于成功完成了該患者手術(shù)清創(chuàng)探查+抗生素骨水泥棒置入+交臂帶蒂中厚皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，全麻時(shí)長(zhǎng)達(dá)5小時(shí)30分，麻醉藥停藥10 分鐘后，患者自主呼吸恢復(fù)，清醒順利拔出氣管插管，生命體征平穩(wěn)，在手術(shù)間觀察半小時(shí)后安全送回監(jiān)護(hù)病房。

一臺(tái)歷經(jīng)5個(gè)多小時(shí)的大手術(shù)終于順利結(jié)束了，這也是班瑪縣人民醫(yī)院各方共同努力的結(jié)果，雖然手術(shù)臺(tái)上我們揮汗如雨，但是當(dāng)我們看到患者對(duì)我們豎起的大拇指，看到患者臉上的笑容，聽(tīng)到患者對(duì)我們說(shuō)“謝謝醫(yī)生”時(shí)，我們頓時(shí)覺(jué)得所有的疲憊都消除了，所有的付出都是值得的。

目前患者已完成二次斷蒂手術(shù)，康復(fù)出院。

生命所系，性命相托，這是對(duì)青海大學(xué)附屬醫(yī)院支醫(yī)隊(duì)的信任，也是對(duì)班瑪縣人民醫(yī)院的肯定，我們也深知自己肩上的這份重?fù)?dān)與責(zé)任，我們有信心有決心，為基層人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為班瑪縣人民醫(yī)院明天的輝煌奉獻(xiàn)我們應(yīng)有的熱情和力量，努力工作，笑對(duì)生活，砥礪前行！

供稿：支醫(yī)隊(duì)    胡一博