近年來(lái)，隨著腦中風(fēng)患者的增多，吞咽障礙這一并發(fā)癥的發(fā)生率越來(lái)越高，這一并發(fā)癥所帶來(lái)的后果也越來(lái)越被廣大患者及家屬熟知，那么今天就告訴大家一些吞咽障礙患者的喂食方法、飲食質(zhì)地以及進(jìn)食過(guò)程中的體位。

一、吞咽障礙是什么？

吞咽障礙是食物從口腔運(yùn)送到胃的過(guò)程中出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)。由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損所致食障礙。常見(jiàn)并發(fā)癥：①誤吸：吞咽障礙，肺炎，多重并發(fā)癥三部曲；②營(yíng)養(yǎng)低下；③心理與社會(huì)交往障礙。

吞咽障礙患者常因進(jìn)食困難，攝入的營(yíng)養(yǎng)不足，常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，因此選擇什么樣質(zhì)地的食物、多少量、進(jìn)食餐具及方法都顯得至關(guān)重要。

二、飲食指導(dǎo)

攝入的食物與水分不夠，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和不同程度的脫水，因此吞咽障礙患者的飲食需要格外重視，應(yīng)在治療師與醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇適當(dāng)質(zhì)地的食物、進(jìn)食餐具、體位與進(jìn)食方法，保證安全、有效、足量的進(jìn)食。

1.不同質(zhì)地食物選擇與制作

（1）食物質(zhì)地多樣，分為稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、糊狀、半固體與固體食物。理想的食物質(zhì)地是密度均勻、粘稠適當(dāng)、不易分散。具體選擇那種質(zhì)地，應(yīng)該根據(jù)患者吞咽情況和治療師的建議來(lái)確定。

 

食物質(zhì)地種類(lèi)	適合人群
稀流質(zhì)（水、湯、果汁等）	舌頭功能較弱，咽喉部功能較好的患者。
濃流質(zhì)（酸奶、蜂蜜等）	適用于無(wú)需咀嚼，只需要少量舌頭活動(dòng)控制吞咽的患者。
糊狀食物（米糊、BB粥等）
半固體食物（香蕉、饅頭、爛飯等）	適合咀嚼稍困難，只要求少量咀嚼的患者。若舌頭活動(dòng)不良可加入少量湯汁，制成濕潤(rùn)的爛碎性狀。
固體食物（餅干、蘋(píng)果、米飯等）	適用于咀嚼功能較好，吞咽功能較好的人群。

 

（2）制作食物的方法也有技巧，可使用攪拌機(jī)將食物調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物，再根據(jù)不同的食物質(zhì)地需求，添加食物增稠劑調(diào)制成不同質(zhì)地。

2.餐具選擇

根據(jù)患者的功能情況盡量選擇適宜、利于順利進(jìn)食的餐具進(jìn)食，可按下面要求選擇餐具：

（1）匙羹：給患者喂食，應(yīng)選用羹面小、淺，柄長(zhǎng)的匙羹，方便喂食。抓握能力弱的患者可選用手柄粗的餐具，便于抓握穩(wěn)妥。

 

（2）碗：患者手部力量不夠，不能固定碗，則可選擇碗口平、寬、淺的碗或盤(pán)子盛放食物，必要時(shí)，在碗底加用防滑墊，預(yù)防舀食物時(shí)碰翻碗具。

（3）杯子：使用普通杯子直接飲用流質(zhì)時(shí)，患者一般會(huì)仰頭進(jìn)食，容易造成誤吸�？梢赃x用缺口杯或帶吸管的杯子，減少進(jìn)食時(shí)的仰頭動(dòng)作，避免誤吸。

 

3.進(jìn)食/喂食注意事項(xiàng)

（1）進(jìn)食體位

①能坐起來(lái)的患者，盡量在座位下進(jìn)食。

②不能坐起來(lái)的患者，一般至少采用30度半坐臥位，頭部稍前屈，以健側(cè)吞咽。禁忌平躺位進(jìn)食。

③吞咽時(shí)避免仰頭，有必要，則指導(dǎo)患者稍使用低頭姿勢(shì)吞咽。

（2）控制進(jìn)食速度與每口進(jìn)食的量。

要叮囑患者吞咽每口食物結(jié)束后再進(jìn)行下一口食物的進(jìn)食，并且控制每口進(jìn)食的分量，不宜過(guò)多。

（3）保持進(jìn)食時(shí)環(huán)境安靜，避免分散患者注意力，避免在進(jìn)食時(shí)與其交談。

（4）進(jìn)餐后保持姿勢(shì)30分鐘，進(jìn)餐后清潔口腔。

4.口腔清潔

吞咽障礙患者進(jìn)食后，需進(jìn)行口腔清潔，減少食物與唾液的誤吸導(dǎo)致肺炎。吞咽功能較好、認(rèn)知功能良好的患者可通過(guò)漱口、刷牙或者清洗義齒的方法來(lái)清潔；口腔環(huán)境較差、痰液較多的患者則可選用抽吸式牙刷來(lái)清潔口腔。

詳詢(xún)請(qǐng)到青海大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科咨詢(xún)，我們將針對(duì)不同癥狀的患者制定合理的進(jìn)食指導(dǎo)方案。

 

供稿：康復(fù)醫(yī)學(xué)科    馬倩

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