近期，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)靜脈治療小組成功為一安裝心臟起搏器腫瘤患者，行腔內(nèi)心電定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管，為腫瘤患者建立一條“綠色生命通道”，為醫(yī)院首例案例。

心臟起搏器安裝首先從患者的頭靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管，然后將電極導(dǎo)線由此放入到需要起搏的心房或心室。

PICC是經(jīng)外周植入中心靜脈的導(dǎo)管，因其創(chuàng)傷小，安全方便，留置時間長，適合任何性質(zhì)的藥物輸入等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床。導(dǎo)管尖端理想位置為上腔靜脈與右心房交界處。

該患者為老年女性，于2017年因心動過緩于右側(cè)鎖骨下植入心臟起搏器，本次患者以惡性黑色素瘤收入院。因患者腫瘤侵犯到腰椎造成骨折并伴有高血壓二級需要長期輸注化療藥物以及脂肪乳、氯化鉀等高滲性藥物，易使血管破壞或藥物外滲后至局部組織壞死。面對治療和生存欲望都如此強(qiáng)烈的患者及家屬，又本著“以人為本，生命至上”的原則，魏榮華護(hù)士長和王蓉老師經(jīng)過多次對患者血管和身體的評估，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)21版《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中安裝起搏器同側(cè)不宜行PICC置管的規(guī)定，決定避開右側(cè)心臟起搏器植入靜脈，聯(lián)合腔內(nèi)心電定位技術(shù)行左上肢PICC置管術(shù)，并向家屬交代注意事項及可能發(fā)生的情況，取得家屬理解。王蓉老師在置管過程中嚴(yán)密觀察患者心電變化，在超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管到達(dá)預(yù)期部位。置管后，患者行胸片確定尖端位置在上腔靜脈CAJ點，目前患者導(dǎo)管使用正常，患者腫瘤病灶得以控制延長患者生命。

以患者為中心讓腫瘤患者得到關(guān)愛是青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)服務(wù)宗旨�，F(xiàn)病區(qū)有國家級靜脈治療�？谱o(hù)士一名并取得國際血管通路認(rèn)證證書，省級PICC置管資質(zhì)二名。開展心腔內(nèi)定位置管技術(shù)2年余。

置入心臟起搏器的患者逐年增加，但患者行PICC置管難度較大，因此置管前應(yīng)進(jìn)行綜合評估，也考驗著操作者的嫻熟精湛的置管技術(shù)，為患者安全置入PICC導(dǎo)管提供保障。

本次我院的首例成功置管案例，是醫(yī)院PICC置管技術(shù)方面的一次新突破，也彰顯醫(yī)院的靜脈治療技術(shù)達(dá)到了一個更高的領(lǐng)域。

供稿：腫內(nèi)三病區(qū)    王蓉