近期，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)靜脈治療小組成功為一安裝心臟起搏器腫瘤患者，行腔內(nèi)心電定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管，為腫瘤患者建立一條“綠色生命通道”，為醫(yī)院首例案例。

心臟起搏器安裝首先從患者的頭靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管，然后將電極導(dǎo)線由此放入到需要起搏的心房或心室。

PICC是經(jīng)外周植入中心靜脈的導(dǎo)管，因其創(chuàng)傷小，安全方便，留置時(shí)間長(zhǎng)，適合任何性質(zhì)的藥物輸入等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。導(dǎo)管尖端理想位置為上腔靜脈與右心房交界處。

該患者為老年女性，于2017年因心動(dòng)過(guò)緩于右側(cè)鎖骨下植入心臟起搏器，本次患者以惡性黑色素瘤收入院。因患者腫瘤侵犯到腰椎造成骨折并伴有高血壓二級(jí)需要長(zhǎng)期輸注化療藥物以及脂肪乳、氯化鉀等高滲性藥物，易使血管破壞或藥物外滲后至局部組織壞死。面對(duì)治療和生存欲望都如此強(qiáng)烈的患者及家屬，又本著“以人為本，生命至上”的原則，魏榮華護(hù)士長(zhǎng)和王蓉老師經(jīng)過(guò)多次對(duì)患者血管和身體的評(píng)估，根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)21版《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中安裝起搏器同側(cè)不宜行PICC置管的規(guī)定，決定避開(kāi)右側(cè)心臟起搏器植入靜脈，聯(lián)合腔內(nèi)心電定位技術(shù)行左上肢PICC置管術(shù)，并向家屬交代注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的情況，取得家屬理解。王蓉老師在置管過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者心電變化，在超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管到達(dá)預(yù)期部位。置管后，患者行胸片確定尖端位置在上腔靜脈CAJ點(diǎn)，目前患者導(dǎo)管使用正常，患者腫瘤病灶得以控制延長(zhǎng)患者生命。

以患者為中心讓腫瘤患者得到關(guān)愛(ài)是青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)服務(wù)宗旨�，F(xiàn)病區(qū)有國(guó)家級(jí)靜脈治療�？谱o(hù)士一名并取得國(guó)際血管通路認(rèn)證證書(shū)，省級(jí)PICC置管資質(zhì)二名。開(kāi)展心腔內(nèi)定位置管技術(shù)2年余。

置入心臟起搏器的患者逐年增加，但患者行PICC置管難度較大，因此置管前應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估，也考驗(yàn)著操作者的嫻熟精湛的置管技術(shù)，為患者安全置入PICC導(dǎo)管提供保障。

本次我院的首例成功置管案例，是醫(yī)院PICC置管技術(shù)方面的一次新突破，也彰顯醫(yī)院的靜脈治療技術(shù)達(dá)到了一個(gè)更高的領(lǐng)域。

供稿：腫內(nèi)三病區(qū)    王蓉