乳腺癌發(fā)病率近年來不斷上升，已超過肺癌成為全球最常見的惡性腫瘤。過去單一科室作戰(zhàn)治療乳腺癌的方式，已經不能滿足醫(yī)生和患者對治療效果的更高要求，規(guī)范化、精細化、多學科協(xié)作已成為發(fā)展趨勢。青海大學附屬醫(yī)院沈國雙教授、趙久達教授、王淼舟教授、劉震教授和趙易教授對西北首家乳腺疾病多學科融合的乳腺疾病診療中心的發(fā)展現(xiàn)狀進行介紹。

 

01

沈國雙教授：乳腺疾病診療中心的建設意義重大，臨床乳腺癌患者生存已獲得明顯獲益

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的最新癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已超過肺癌成為全球最常見的惡性腫瘤，在所有癌癥中占比高達11.7%。以往乳腺疾病患者通常為乳腺甲狀腺腫瘤外科接診，患者的病種較多且診療乳腺癌的流程較為復雜，乳腺癌患者的受重視程度不高，致使多數(shù)乳腺癌患者無法早期發(fā)現(xiàn)，且發(fā)現(xiàn)后得不到及時治療。為提高乳腺癌診療水平，降低乳腺癌發(fā)病率，臨床需投入更多醫(yī)療資源，青海大學附屬醫(yī)院乳腺疾病診療中心也因此應運而生。

青海大學附屬醫(yī)院乳腺疾病診療中心是集診斷、治療、教學、科研和預防為一體的乳腺疾病綜合診療中心，也是西北首家以乳腺內、外科共同聯(lián)合治療為主、放療、病理、醫(yī)學影像和基礎研究等多學科群整合發(fā)展的乳腺疾病診治中心。

 

中心綜合手術治療、腫瘤化療、內分泌治療、靶向治療、隨訪以及心理康復為一體，全方位、一站式、全程診治各種乳腺良、惡性疾病，為患者帶來較高獲益。自2020年建成乳腺疾病診療中心以來，醫(yī)者對乳腺�？频年P注度大幅提高，將多學科會診乳腺癌落到實處，患者早診率、新輔助治療率、保乳率、規(guī)范化診療及個體化診療明顯提高，獲得明顯生存獲益。

02

趙久達教授：不同分期和不同分型乳腺癌治療進展顯著

 

乳腺癌是一種全身性疾病，需要將系統(tǒng)性綜合治療和局部治療有機結合，才能顯著提高患者的治療效果和生活質量。近年來，不同分期和不同分型的乳腺癌治療均取得顯著進展。在新輔助治療階段，多數(shù)激素受體陽性患者接受以化療為主的治療，部分選擇內分泌治療；以雙靶為基礎的治療已成人表皮生長因子受體2（HER2）陽性乳腺癌的標準治療方案；三陰性乳腺癌高�；颊咭曰�療為主，聯(lián)合免疫治療例如程序性死亡受體1（PD-1）抗體聯(lián)合化療可提高患者完全緩解率（pCR）及生存率。

在輔助治療階段，激素受體陽性絕經前低�；颊呤褂盟�莫昔芬即可，中�；蚋呶；颊咝柽M行卵巢功能抑制聯(lián)合芳香化酶抑制劑或他莫昔芬，絕經后患者首選芳香化酶抑制劑，不論絕經前還是絕經后，高�；颊哌�需要使用CDK46抑制劑阿貝西利強化。對于HER2陽性的患者，使用以單靶為基礎聯(lián)合治療方案，對伴有高危因素者，雙靶聯(lián)合化療已成標準方案，并可加用奈拉替尼強化治療。對新輔助治療后沒有達到pCR的患者還需要使用抗體偶聯(lián)藥物（ADC）T-DM1強化治療。對于三陰性乳腺癌患者，主要使用蒽環(huán)聯(lián)合紫杉類為基礎的化療方案，并可以卡培他濱、奧拉帕尼等強化。

在晚期階段，細胞周期蛋白依賴性激酶（CDK4/6）抑制劑聯(lián)合內分泌治療已成激素受體陽性乳腺癌的一線或二線治療推薦，還有很多其它靶向藥物可以改善生存；以雙靶為基礎的治療已成HER2陽性乳腺癌的標準一線治療方案，小分子TKI和 ADC等可進一步提高患者生存；三陰性乳腺癌患者現(xiàn)階段使用蒽環(huán)聯(lián)合紫杉類為基礎的化療方案，而且免疫治療、新型靶向治療和ADC等藥物也顯示出良好療效。此外，ADC藥物在HER2低表達患者中有著良好療效。

03

趙易：乳腺癌手術發(fā)展快速，患者保乳手術已成為首選

自1894年Halsted創(chuàng)立乳腺癌根治術，乳腺癌手術治療經歷了擴大根治術、根治術、改良根治術到保乳根治手術的演變過程，治療理念也由最大可耐受手術變更為最小有效治療。其中，乳房結節(jié)微創(chuàng)旋切手術是一種通過微小創(chuàng)傷達到良性腫瘤切除以及惡性腫瘤定性活檢目的的新型術式。目前乳腺疾病診療中心有一臺專門旋切機器，通過醫(yī)生精細的操作技巧與高超的B超技術，可精準地通過一個2-3mm的切口，完全切除<3cm的良性腫塊，達到微創(chuàng)的治療目的。

近年來，保乳根治手術范圍逐漸擴大，乳腺疾病臨床治療指南也對保乳手術進行了明確規(guī)范與推薦，醫(yī)師需與患者充分溝通確認是否有保乳意愿。對于腫瘤大小屬于T1和T2分期，且乳房有適當體積，腫瘤與乳房體積比例適當，術后能夠保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者可進行保乳；對于多灶性乳腺癌（同一個象限的多個病灶），也可嘗試進行保乳手術；經術前新輔助治療再評估降期后達到保乳手術標準時也可考慮進行保乳。

04

王淼舟：一站式服務簡化轉診流程，多學科協(xié)作精準診療患者

目前中心接診的患者主要來源于門診，部分來源于其他相關科室會診�，F(xiàn)階段內外科不同職稱的醫(yī)師均擔任乳腺疾病診療中心的門診工作，主任醫(yī)師門診次數(shù)較多，一般為每周二至三個門診。

中心通過多學科協(xié)作，全方位、一站式地為患者提供規(guī)范合理的檢查和診斷流程，制定最佳的個體化綜合治療方案，實現(xiàn)從轉化研究、早期診斷、外科治療、內科治療、術后康復、綜合診療等乳腺癌診療各個環(huán)節(jié)功能和服務的全覆蓋。此服務體系下患者可在中心內部轉診，且轉診流程較為簡單。每周二早晨中心的內外科專家統(tǒng)一對所有病例進行討論，共同商定患者后續(xù)的治療策略，每周五早晨包括內外科、放療科、病理科等在內的多學科專家聯(lián)合會診，安排相關患者轉至對應科室。

目前診療中心有內科和外科醫(yī)生，外科多以手術治療為主，而內科以化療及靶向治療為主，若涉及放療仍需請相應科室主任會診。目前中心發(fā)展良好，將來能實現(xiàn)更加全面的診療。

05

劉震：積極跟進心理治療，重視科研成果轉化

在心理治療方面，乳腺疾病診療中心的措施主要為每周一次，針對不同醫(yī)療條件地區(qū)患者及高危人群進行的健康宣教，包括疾病常識科普、營養(yǎng)保健、心理疏導等，目前惠及約八百名患者（圖2-3）。受疫情影響，現(xiàn)階段多以線上形式開展，未來將和專業(yè)心理疏導老師對接，全方位、多角度、多形式地為患者排憂解難，不斷充實并將心理治療專業(yè)化。

     

乳腺中心承擔青海大學博士和碩士研究生培養(yǎng)工作，重視科研工作與臨床工作齊頭并進，將科研工作轉化于臨床以提高患者療效或減輕治療副反應，例如中心在針灸科研方面努力攻關，已申請多個國家級和省級課題，而在臨床上運用針灸治療惡心嘔吐、潮熱、上肢淋巴水腫、關節(jié)疼痛等均已取得較好療效。此外，中心的外科特色主要在于新輔助治療與手術治療結合得十分緊密且規(guī)范，不僅提高了患者的治療效果，也減輕了治療產生的不良反應，目前中心仍在積極學習新型技術，正在積極推進乳房整形重建等新的治療模式。

06

趙久達教授總結

此種新的診療模式目前在我國部分發(fā)達地區(qū)的專科醫(yī)院也初步形成，但在全國綜合醫(yī)院中仍比較少見。多學科診療一體化的新模式，可充分發(fā)揮各專業(yè)的特長，促進乳腺癌診療水平的提高，進一步給乳腺癌患者帶來更高質量的醫(yī)療服務，一站式服務體系簡化轉診流程，讓患者及時診療，得到更高生存獲益。

專家簡介

 

沈國雙

青海大學附屬醫(yī)院

青海大學附屬醫(yī)院乳腺疾病治療中心

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師

青海大學附屬醫(yī)院院長助理

青海大學附屬醫(yī)院乳腺疾病診療中心主任

青海省第二批“千人計劃”拔尖人才

青海省第十四批自然科學與工程技術學科帶頭人

青海大學附屬醫(yī)院癌癥防治辦公室主任

青海省抗癌協(xié)會副秘書長

中國抗癌協(xié)會青年理事會常委

青海省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會主任委員

青海省抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會副主任委員

青海省抗癌協(xié)會青年理事會常務副理事長

青海省抗癌協(xié)會麻醉與疼痛專業(yè)委員會副主任委員

青海省抗癌協(xié)會中西醫(yī)整合腫瘤專業(yè)委員會副主任委員

 

趙久達

青海大學附屬醫(yī)院

乳腺疾病診療中心

主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師

學術任職：

中國抗癌協(xié)會中西醫(yī)整合腫瘤專業(yè)青年委員會副主任委員

中國抗癌協(xié)會青年理事會常務理事

中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤學分會乳腺癌學組委員

國家抗腫瘤藥物臨床應用監(jiān)測的中青年專家委員會委員

北京腫瘤病理精準診斷研究會青委會常務委員

青海省抗癌協(xié)會青年理事會副理事長兼秘書長

青海省優(yōu)秀專業(yè)技術人才

青海省昆侖英才領軍人才

青海省抗癌協(xié)會中西醫(yī)整合腫瘤專業(yè)委員會主任委員、乳腺癌專業(yè)委員會副主任委員

主持3項國家自然科學基金課題，以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI文章30余篇

 

王淼舟

青海大學附屬醫(yī)院

乳腺疾病診療中心

主任醫(yī)師、教授、在讀博士、碩士研究生導師 

學術任職：

中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤分會青年委員會青年委員

中國抗癌協(xié)會中西醫(yī)營養(yǎng)代謝治療專業(yè)委員會委員

中國抗癌協(xié)會CSCO會員

參于完成多項省部級課題，主持2項廳級課題、發(fā)表國內核心期刊論文10余篇，發(fā)表SCI論文3篇

曾分別在中科院腫瘤醫(yī)院，江蘇省腫瘤醫(yī)院、德國馬格德堡大學附屬醫(yī)院乳腺腫瘤中心交流學習。

專業(yè)擅長：乳腺良惡性腫瘤的診治、乳腺癌化療、內分泌治療及全程管理、靶向治療等個體化綜合治療及心理康復

 

劉震

青海大學附屬醫(yī)院

乳腺疾病診療中心  

副主任醫(yī)師，碩士研究生導師

中華醫(yī)學會腫瘤學分會青年委員

青海省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會秘書

青海省抗癌協(xié)會青年理事會理事

青海省干部教育專家?guī)斐蓡T

青海省抗癌協(xié)會中西醫(yī)整合腫瘤專業(yè)委員會委員

青海省乳腺癌質控專家組委員

青海醫(yī)學會乳腺分會委員

中國抗癌協(xié)會乳腺癌治療專業(yè)委員會會員

 

趙易

青海大學附屬醫(yī)院

乳腺疾病診療中心  

醫(yī)學博士、碩士研究生導師

青海醫(yī)學會乳腺分會委員兼秘書

青海省乳腺癌質控專家組成員

中國中醫(yī)藥研究促進會乳腺病專業(yè)委員會委員

國家中醫(yī)藥管理局傳統(tǒng)醫(yī)藥國際交流中心“高新適宜技術教育項目”MDT專家?guī)鞂＜椅瘑T

中國抗癌協(xié)會乳腺癌治療專業(yè)委員會會員

Advanced Breast Cancer Research Journal雜志編委

Journal of Nutritional Medicine特約審稿人

World Journal of Surgical Oncology特約審稿人

主持及參與國家及省級課題3項，發(fā)表國內、外論著20余篇；榮獲科技進步二等獎1項，獲批專利及參編專著多項

 

供稿：乳腺疾病診療中心