為進一步提高全院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)價格項目政策理解和應(yīng)用，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，打擊欺詐騙保行為，有效保障患者的合法權(quán)益。2023年9月15日，青海大學附屬醫(yī)院醫(yī)療保障管理部舉辦了“醫(yī)保規(guī)范化”專題培訓會，本次培訓主要涵蓋了“醫(yī)保政策解讀”、“DRG支付方式改革”、“醫(yī)保拒付”和“物價收費”等四個方面的知識，以幫助臨床科室更好地適應(yīng)和遵守相關(guān)政策。此次培訓會由魏國琛主任主持，全院各臨床科室、各行政職能科室及影像中心、超聲科、檢驗科、放射科、病理科主任負責人參加培訓。

在本次培訓中，醫(yī)療保障管理部主任魏國琛首先重點解讀了國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中藥局印發(fā)的《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，并結(jié)合《青海大學附屬醫(yī)院關(guān)于印發(fā)開展影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)診療醫(yī)�；�金規(guī)范使用專項自查工作方案的通知》青大附醫(yī)政字〔2023〕251號文件，對“影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)診療”做出了詳細的講解及重點事項，明確了此次自查工作的具體職責和分工，通過詳細解讀各項政策細則，讓大家對自此自查工作有了全面而深入的了解。

醫(yī)療保障管理部陳有璽作為DRG相關(guān)負責人，重點講解了DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付方式的原理和應(yīng)用，以及它在醫(yī)療服務(wù)中的意義和影響。通過對第三季度DRG的拒付情況進行了系統(tǒng)的分析，以及對一些重點的案例進行通報，著重對比違規(guī)科室數(shù)據(jù)，對“未入組病例、高倍率病例、低倍率病例”進行重點闡述，剖析不足，讓各科室對DRG支付方式有了更為直觀的認識。 

醫(yī)療保障管理部祝玥作為智能審核系統(tǒng)管理員，對醫(yī)保日常拒付存在較多的問題、產(chǎn)生拒付的原因、門診及住院拒付案例的分析、今后處理拒付工作上的建議進行匯報以及分享，幫助各科室識別問題并提供了解決方案，以減少醫(yī)保拒付的風險。

醫(yī)療保障管理部護士長巴曉麗，作為臨床計價組負責人。主要通過檢查流程、篩查規(guī)則、重點違規(guī)類型、典型案例分析這四個部分，對此次飛行檢查中臨床檢驗部分進行詳細解讀以及重點自查要點進行分析。

醫(yī)療保障管理部副主任王曉劍，通過康復(fù)的基本知識、康復(fù)的重點及常見違規(guī)案例分析、如何正確理解“計價單位”這三大方向，對此次專項檢查中康復(fù)領(lǐng)域中主要存在的問題進行了規(guī)避和匯總。

最后，醫(yī)療保障管理部物價管理員吳瓊主要針對檢驗、影像檢查違規(guī)情形的分享以及9月1日物價調(diào)整收費政策的培訓，對于日常臨床檢驗中存在較多的計價問題進行了剖析。同時，也對飛行檢查中主要存在的問題提出了如何去規(guī)避，以及今后的應(yīng)對辦法。

培訓結(jié)束后，通過各位老師的分享，參會的臨床科室老師與參訓人員展開互動，提出日常工作中存在的疑問，吳瓊老師和巴曉麗護士長也對提出的各種難點問題進行耐心解答。

通過課程的深入學習，加深醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保支付政策、規(guī)則的理解，強化醫(yī)務(wù)人員的責任意識，為醫(yī)�；�金的規(guī)范使用奠定更扎實的基礎(chǔ)。醫(yī)保管理工作是一項十分復(fù)雜和細致的工作，只有大家共同努力和不斷學習，才能更好地應(yīng)對醫(yī)保政策的變化和挑戰(zhàn)，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院醫(yī)保管理部門將持續(xù)關(guān)注醫(yī)保政策動態(tài)，不斷為大家提供更加專業(yè)的培訓和指導，幫助各科室提高醫(yī)保管理水平，為促進醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展與改革做出更大貢獻。 

供稿：醫(yī)療保障管理部  祝玥