2021年1月6日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院兒科接診了一位特殊的小患兒。該患兒于1月前校內(nèi)體檢發(fā)現(xiàn)右下肺野帶片狀模糊影。1周前出現(xiàn)間斷性咳嗽伴咳黃色粘痰，伴流少量黃色粘涕。遂至青海省第四人民醫(yī)院就診，行胸部CT提示：右肺下葉結(jié)核？伴局部支氣管擴(kuò)張，縱膈淋巴結(jié)增大，右側(cè)胸膜增厚。治療3天，排除肺結(jié)核后來(lái)青海大學(xué)附屬醫(yī)院治療。入院后，囑家屬攜胸部CT片至影像科詳細(xì)閱片，意見(jiàn)示：右肺中葉炎癥并部分肺不張，右肺下葉背段舌絮影、結(jié)節(jié)影，考慮感染性病變可能。完善痰液呼吸道病原菌核酸檢測(cè)示流感嗜血桿菌，炎癥指標(biāo)明顯升高。遂予以抗感染、霧化吸入、拍背綜合治療12天后，復(fù)查胸部CT，提示：右肺中葉阻塞性炎癥可能，與之前比病灶中央支氣管擴(kuò)張加重，建議支氣管鏡治療。行支氣管鏡檢查并解除阻塞性炎癥病灶，迫在眉睫。在省衛(wèi)生健康委和院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下省級(jí)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目支撐下我院兒科購(gòu)進(jìn)了小兒纖維支氣管檢查儀器。旨在提升兒童重癥呼吸道疾病服務(wù)能力。

由于兒童纖支鏡診療技術(shù)在醫(yī)院兒科還是空白�？剖腋叨戎匾暣舜卧\療活動(dòng)。患兒的主管周玲主任醫(yī)師聯(lián)系呼吸內(nèi)科華毛主任醫(yī)師、麻醉科白俊主任醫(yī)師及內(nèi)鏡中心的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，擬在兄弟科室協(xié)助下實(shí)施我科首例纖維支氣管鏡治療。

在呼吸內(nèi)科、麻醉科和內(nèi)鏡中心的專(zhuān)家指導(dǎo)下，各科醫(yī)護(hù)人員配合下，啟動(dòng)了此例MDT纖支鏡診療。

由于患兒年齡較小，全麻下行氣管插管，操作難度大。小兒氣道管徑小，氣管插管還需滿(mǎn)足纖維支氣管鏡順利通過(guò)且不影響通氣功能。麻醉科白俊主任經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)試，插管不能滿(mǎn)足治療條件。為了攻克此難題，決定改良喉罩，代替氣管插管，喉罩管徑粗，支氣管鏡雖然可以順利通過(guò)，但鏡檢術(shù)中若有發(fā)生喉痙攣、胃內(nèi)容物反流誤吸、喉罩位置脫位，均會(huì)為手術(shù)帶來(lái)不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)家屬協(xié)商同意后，醫(yī)護(hù)人員冒著很大風(fēng)險(xiǎn)，解決了麻醉的難題。

呼吸科華毛主任醫(yī)師為患兒插管，當(dāng)氣管鏡探入患兒氣管時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)支氣管完全被痰液堵塞，將纖維支氣管鏡插入右側(cè)支氣管擬進(jìn)行抽吸時(shí)，大量痰液涌入主支氣管，患兒氧飽迅速下降，儀器報(bào)警鈴聲大作。華毛主任醫(yī)師與白俊主任醫(yī)師沉著冷靜，果斷予以吸痰、搶救等治療。不多時(shí)，患兒轉(zhuǎn)危為安。抽出大量痰液后，華毛主任取出纖維支氣管鏡，患兒已處于半清醒狀態(tài)，能夠自行咳出部分濃痰。術(shù)畢，患兒送至復(fù)蘇室觀察40分鐘，安返病房。在主管醫(yī)生鄭怡醫(yī)生及規(guī)培、研究生及責(zé)任護(hù)士的細(xì)心護(hù)理治療下，6天后復(fù)查胸部平片，肺部病灶明顯吸收，好轉(zhuǎn)出院。至此，多學(xué)科協(xié)作診治工作圓滿(mǎn)結(jié)束。特別感謝呼吸內(nèi)科華毛主任醫(yī)師、麻醉科白俊主任醫(yī)師及內(nèi)鏡中心各位醫(yī)護(hù)人員的大力支持及協(xié)作。

此次多學(xué)科協(xié)作，無(wú)論術(shù)前還是術(shù)中都做到了充分的準(zhǔn)備，展現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，為醫(yī)院兒科今后實(shí)施纖維支氣管檢查術(shù)診斷與治療積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。我們一直秉承“生命至上”的原則，在兒科診療的過(guò)程中不斷地為患兒的身心健康做出最大的努力。此次多學(xué)科合作，體現(xiàn)了青海大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員殫精竭慮，盡職盡責(zé)的為人民服務(wù)的醫(yī)療理念。

知識(shí)回顧

兒童呼吸道疾病占兒科疾病發(fā)病率的首位，呼吸道疾病已成為小兒常見(jiàn)疾病中對(duì)生命威脅最大的隱患之一。由于年齡越小并發(fā)癥越多，尤其是對(duì)于支氣管阻塞明顯的患兒，纖維支氣管檢查術(shù)在臨床治療中起到關(guān)鍵性作用。故而纖維支氣管檢查術(shù)已是兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷治療中不可或缺的一項(xiàng)重要手段。

支氣管鏡檢查是通過(guò)鼻、口腔，經(jīng)過(guò)聲門(mén)插入主支氣管、各葉段支氣管進(jìn)行相關(guān)的檢查。支氣管鏡能檢查的疾病常見(jiàn)的有肺部感染、氣道的炎癥性疾病、肺結(jié)核，肺部占位性疾病等，可以明確肺部腫塊的性質(zhì)，尋找可疑和陽(yáng)性痰液細(xì)胞的來(lái)源，頑固性咳嗽的原因，不明原因的喘鳴，咯血及痰中帶血，肺不張，氣管插管的應(yīng)用，清楚氣管、支氣管分泌物可用檢查肺部的各種疾�。喝缰�氣管擴(kuò)張、肺不張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺泡蛋白沉著癥等少見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療。

纖維支氣管鏡已成為呼吸道疾病的重要的檢查及治療手段，無(wú)論是在疾病的診斷與治療，還是各種急癥中的應(yīng)用，其不可替代的地位逐步凸顯出來(lái)。青海大學(xué)附屬醫(yī)院兒科今年已選派醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行纖維支氣管專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)進(jìn)修，希望從多學(xué)科協(xié)作逐漸發(fā)展為兒科能夠獨(dú)立實(shí)施此項(xiàng)技術(shù)，為提高青海地區(qū)兒童呼吸道疾病的診斷及治療水平，我們將不斷學(xué)習(xí)、努力探索、積極實(shí)踐。

供稿：2020級(jí)兒科研究生/2020級(jí)兒科規(guī)培學(xué)員    辛春玲/周雪晶