為進(jìn)一步提升病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量，深化臨床科室對(duì)DRG支付改革的理解，2025年7月7日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科在心血管內(nèi)科二病區(qū)組織召開(kāi)了《DRG下病歷首頁(yè)規(guī)范填寫(xiě)培訓(xùn)》專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)會(huì)。本次培訓(xùn)聚焦首頁(yè)填報(bào)核心痛點(diǎn)，旨在從源頭保障數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性，為醫(yī)院精細(xì)化管理與高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

總結(jié)2024年科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)

    以2024年科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)為切入點(diǎn)，直觀展示科室核心指標(biāo)數(shù)據(jù)信息

直擊臨床需求，強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)

    培訓(xùn)圍繞心血管專(zhuān)科特點(diǎn)，重點(diǎn)解析四大核心模塊：

    1.首頁(yè)信息完整率攻堅(jiān)

    重申必填項(xiàng)100%完成要求（如避免漏填術(shù)者信息，避免漏填麻醉結(jié)束時(shí)間，填寫(xiě)時(shí)間精度至分鐘，結(jié)束時(shí)間晚于開(kāi)始時(shí)間）

    2.主要診斷選擇

    結(jié)合具體案例剖析《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范（暫行）的通知》（2016版）主要診斷選擇原則及16條細(xì)則

    3.DRG入組邏輯深度解碼

    -揭示主診與手術(shù)操作共同決定分組權(quán)重的機(jī)制（如：急性下壁心肌梗死+冠狀動(dòng)脈藥物涂層支架置入術(shù)入組FM39組、權(quán)重2.9171，急性下壁心肌梗死+單根導(dǎo)管的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)入組FM59、權(quán)重1.2337，急性下壁心肌梗死+無(wú)手術(shù)入組FR15、權(quán)重0.7915）

    -預(yù)警常見(jiàn)陷阱：主要診斷選擇偏差導(dǎo)致入組降級(jí)（如誤用“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”替代“心房撲動(dòng)”）

    4.手術(shù)操作填報(bào)精準(zhǔn)性提升

    -界定主要手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（PCI＞冠脈造影，射頻消融＞藥物干預(yù)）

    -規(guī)范操作術(shù)語(yǔ)：要求細(xì)化至編碼層級(jí)（如冠狀動(dòng)脈藥物涂層支架置入術(shù)，具體編碼選擇36.0601冠狀動(dòng)脈藥物涂層支架置入術(shù)）

賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

    本次培訓(xùn)是落實(shí)國(guó)家《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范》與DRG支付改革要求的關(guān)鍵舉措。通過(guò)強(qiáng)化臨床醫(yī)師對(duì)“首頁(yè)數(shù)據(jù)=醫(yī)院管理生命線(xiàn)”的認(rèn)知，推動(dòng)病案首頁(yè)從“被動(dòng)填報(bào)”向“主動(dòng)質(zhì)控”轉(zhuǎn)型，為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)保支付、學(xué)科建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)數(shù)據(jù)支撐。

**病案統(tǒng)計(jì)科將持續(xù)開(kāi)展科室巡回培訓(xùn)**

**以數(shù)據(jù)之力，助臨床之功，促醫(yī)院之進(jìn)！**

供稿：病案統(tǒng)計(jì)科    王麗雅