隨著相關(guān)技術(shù)和材料學(xué)的不斷發(fā)展進步，當(dāng)前，巨大腹股溝疝修補術(shù)較前已取得長足進步，但仍有10%-15%的并發(fā)癥發(fā)生率及1%-2%的死亡率。巨大疝患者腸管、網(wǎng)膜等長期疝出原有腹腔以及腹壁肌肉的慢性收縮使腹腔容積減少，若直接還納疝內(nèi)容物，術(shù)后易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙、急性腎衰甚至發(fā)生腹腔間室隔綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS） 等危及生命的嚴重并發(fā)癥。因此，針對巨大腹股溝疝患者，術(shù)前進行充分的準備至關(guān)重要。除了使用相關(guān)補片材料加強修補以外，術(shù)前擴容減張后再行修補顯得十分重要。術(shù)前漸進性人工氣腹（preoperative progressive pneumoperitoneum，PPP）對擴容和降低腹壁張力有一定的效果，可逐漸增加腹腔容積，促進疝內(nèi)容物還納腹腔，改善心肺功能，使巨大疝患者術(shù)后發(fā)生ACS 的風(fēng)險大大降低。肉毒桿菌毒素A（Botulinum toxin A，BTA）可以引起側(cè)腹壁肌肉長度延長、厚度變薄，增加腹壁容積，從而使腹壁張力明顯降低，為手術(shù)關(guān)閉疝環(huán)缺損和重建腹壁功能創(chuàng)造有利條件。

近日，普外三科微創(chuàng)中心、疝中心收治一例疑難患者，患者以“左側(cè)腹股溝區(qū)腫物50年，加重3年”為主訴入院，入院后完善相關(guān)化驗和影像學(xué)檢查，診斷為：“左側(cè)巨大腹股溝斜疝” ，普外三科微創(chuàng)中心在戴勇主任團隊及成員李曉峰主任、黨寶寶主任、楊生虎主任、韓云主任、董晉主任、馮慧彬醫(yī)師、張成強醫(yī)師、邵軍醫(yī)師、姜超醫(yī)師、董超峰醫(yī)師通過術(shù)前對患者病情進行仔細研判，反復(fù)討論，針對患者病情制定出個體化治療方案。通過術(shù)前漸進性氣腹聯(lián)合注射A型肉毒毒素（PPP+BTA），以及制定術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案確保手術(shù)安全。手術(shù)由戴勇主任、董晉主任、姜超醫(yī)師、杜柯君醫(yī)師參與，最終成功實施手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好出院。術(shù)后隨訪患者目前生活較前明顯改善，傷口愈合良好。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院普外三科為我省微創(chuàng)中心、疝中心，是我省唯一一家以開展微創(chuàng)技術(shù)為主要手段治療外科疾病的科室。近年來，科室在戴勇主任帶領(lǐng)下，廣泛深入開展各類復(fù)雜疝、肝膽、胃腸道腫瘤等疾病的微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用與研究，取得多項科研成果，達到國內(nèi)先進水平及省內(nèi)領(lǐng)先水平。普外三科團隊將繼續(xù)刻苦鉆研，精益求精，不斷創(chuàng)新，為青海及周邊地區(qū)患者提供先進的醫(yī)療服務(wù)而努力奮斗。

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供稿：普通外科學(xué)三科微創(chuàng)中心、疝中心    姜超/杜柯君