一年的玉樹(shù)支醫(yī)工作，在緊張而有序的各項(xiàng)工作的進(jìn)行中，不知不覺(jué)已經(jīng)過(guò)去了三分之一。全體隊(duì)員都在認(rèn)真的履行各自的職責(zé)，積極開(kāi)展常規(guī)診療工作的同時(shí)，有序進(jìn)行各種講課、教學(xué)查房、病例討論及新技術(shù)和各類手術(shù)等支醫(yī)任務(wù)。

支醫(yī)隊(duì)長(zhǎng)陳仲海因地制宜出臺(tái)了多項(xiàng)舉措，相繼開(kāi)展了無(wú)痛內(nèi)鏡麻醉，高齡和小兒及小體重患兒的麻醉，最大年齡突破了80歲且合并全身多種疾病，最小到出生5天及體重3公斤以下，在麻醉?xiàng)l件及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目相對(duì)不完善的玉樹(shù)八一醫(yī)院麻醉多例高齡和小兒患者均取得成功。 

為進(jìn)一步提高玉樹(shù)骨科診療水平，更好的服務(wù)廣大患者，滿足廣大玉樹(shù)群眾對(duì)關(guān)節(jié)性疾病的診療要求，并有效解決骨科相關(guān)疾病“看病難”的問(wèn)題，青海大學(xué)附屬醫(yī)院骨科李釗偉教授團(tuán)隊(duì)自2020年4月10日起放棄周末休息，在玉樹(shù)八一醫(yī)院指導(dǎo)開(kāi)展且已安全成功完成了43例膝髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)。李釗偉教授團(tuán)隊(duì)關(guān)“踝”健康，且行且珍“膝”活動(dòng)將繼續(xù)進(jìn)行，將提升玉樹(shù)骨科診療手術(shù)水平，陳仲海隊(duì)長(zhǎng)義不容辭帶領(lǐng)李海峰院長(zhǎng)和旦周松保主任等麻醉團(tuán)隊(duì)為膝髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)保駕護(hù)航，主動(dòng)放棄周末休息通常連續(xù)工作到深夜，施行膝髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)的骨關(guān)節(jié)患者多為高齡且合并有多種慢性高原病，高原相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病，高血壓，冠心病，糖尿病等，給麻醉帶來(lái)了巨大困難和挑戰(zhàn)，團(tuán)隊(duì)術(shù)前充分評(píng)估，制定細(xì)致周密麻醉計(jì)劃，實(shí)施安全無(wú)痛高效的麻醉方式，保障了每位患者圍術(shù)期生命安全。

努力提升婦科診療救治水平，開(kāi)展疑難復(fù)雜手術(shù)。4月14日婦科收住一名50歲患者，腫瘤標(biāo)記物無(wú)明顯異常。B超診斷盆腔腫物，子宮肌瘤可能（14cm*10cm），因腫瘤巨大、實(shí)性，如行腹腔鏡手術(shù)則取出標(biāo)本困難、耗時(shí)長(zhǎng)，增加手術(shù)感染及腫瘤種植風(fēng)險(xiǎn)。在陳仲海隊(duì)長(zhǎng)及麻醉科的大力支持下，陳華主任醫(yī)師決定行開(kāi)腹手術(shù)，結(jié)合術(shù)中所見(jiàn)淡黃清亮腹水150ml，腫瘤來(lái)源于右側(cè)卵巢，與子宮后壁粘連，腫瘤實(shí)性、表面光滑，內(nèi)呈灰白色編織狀結(jié)構(gòu)�？紤]卵巢纖維瘤可能性大，同時(shí)有麥格綜合征。因無(wú)法行術(shù)中冰凍病理檢查，考慮不論是卵巢纖維瘤還是生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)于50歲女性都可切除子宮及雙側(cè)附件，為避免二次手術(shù)，故與患者家屬溝通后切除子宮+雙側(cè)附件。因患者肥胖、腹部切口皮下脂肪厚達(dá)5cm，常規(guī)縫合方式切口很可能脂肪液化II期愈合。故采用國(guó)外先進(jìn)的皮下切口負(fù)壓引流方法處理腹壁切口。術(shù)后5天拔除引流管，切口I期愈合。術(shù)后病檢提示卵巢纖維瘤，宮頸癌前病變。通過(guò)該次手術(shù)不僅講解指導(dǎo)婦科醫(yī)生了解卵巢腫瘤的同時(shí)，也是該科首次使用先進(jìn)技術(shù)處理皮下切口，該技術(shù)主要應(yīng)用于肥胖、糖尿病、貧血患者及惡性腫瘤開(kāi)腹手術(shù)患者的切口處理。4月17日一名32歲女性因間斷性腹痛至玉樹(shù)八一醫(yī)院外科就診，患者行CT提示盆腔囊性包塊20cm*13cm，腫瘤標(biāo)記物正常�；颊呓�(jīng)商量后于4月22日入院，術(shù)前腫瘤標(biāo)記物正常，復(fù)查CT盆腔包塊較前縮小但仍有手術(shù)指征。因囊腫較大、且為防止囊壁破裂造成種植、復(fù)發(fā)或盆腔粘連、繼發(fā)不孕，術(shù)前和外科格來(lái)松保主任討論手術(shù)入路后決定行單孔腹腔鏡腫物切除術(shù)。于4月24日行手術(shù)，在陳仲海隊(duì)長(zhǎng)及麻醉科的大力支持下，術(shù)中指導(dǎo)外科格來(lái)松保主任及婦科才旺旺毛醫(yī)師制作單孔腹腔鏡簡(jiǎn)易port、手術(shù)切口選擇技巧、卵巢囊腫剝除、卵巢創(chuàng)面的縫合方法以及術(shù)畢臍部整形的技巧。整個(gè)手術(shù)過(guò)程做到放手不放眼、手把手指導(dǎo)、逐漸將手術(shù)操作過(guò)渡到該院醫(yī)生親自操作，以期逐步提高該院醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平。在今后的臨床工作中面對(duì)盆腔巨大包塊能夠通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)切除，將手術(shù)創(chuàng)傷降到最小、避免不必要的開(kāi)腹手術(shù)，為當(dāng)?shù)鼗颊咔袑?shí)地解決病痛、更好地實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)(ERAS)理念。本月繼續(xù)加強(qiáng)理論授課學(xué)習(xí)，為使該院婦產(chǎn)科醫(yī)生在異常子宮出血的準(zhǔn)確診斷、治療，陳華主任醫(yī)師將各種年齡段、各種排卵障礙類型做了總結(jié)和圖表，通過(guò)該圖表一目了然，對(duì)照不同年齡、不同類型的病患可以簡(jiǎn)單明了的選擇相應(yīng)的治療方式，使該科醫(yī)生從既往的茫然、無(wú)從下手到現(xiàn)在能夠基本正確處理。受到玉樹(shù)八一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生的一致好評(píng)。

發(fā)揮支醫(yī)團(tuán)隊(duì)內(nèi)科診斷治療疑難雜癥技術(shù)優(yōu)勢(shì)，高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)玉樹(shù)百姓。4月25日內(nèi)科一位88歲的老年女性患者，既往高血壓病史20余年，肝包蟲、膽囊結(jié)石、肺結(jié)核病史多年，此次因頭痛自行口服復(fù)方阿司匹林片近1月，突然出現(xiàn)解鮮血便，量約500ml，伴腹痛明顯，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，查體血壓150/60mmHg,神志清，精神欠佳，顏面部不腫，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。心率78次/分，律齊，未聞及雜音。腹略膨隆，腸鳴音活躍，腹軟，全腹壓痛陽(yáng)性，劍突下為著，無(wú)肌緊張及反跳痛。血常規(guī)提示血紅蛋白由入院的115g/L下降到82g/L，凝血功能正常，腎功能正常，血鉀4.0mmol/L，請(qǐng)楊艷燕副主任醫(yī)師查看患者后，匯報(bào)陳仲海隊(duì)長(zhǎng)，楊生森副主任醫(yī)師，考慮患者應(yīng)激性消化道潰瘍出血，立即給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，禁食，并給予奧美拉唑、奧曲肽微量泵入，凝血酶凍干粉、云南白藥、麥滋林口服，及輸血，補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。第2天患者病情平穩(wěn)，未再便血。

繼續(xù)發(fā)揮CRRT治療優(yōu)勢(shì)。4月26日內(nèi)科一位維持性血液透析患者，因去外地更換腎造瘺管而自行停止透析10余天，當(dāng)天早上出現(xiàn)全身不自主抖動(dòng)，立即前往八一醫(yī)院內(nèi)科。值班醫(yī)生巴桑拉毛完善相關(guān)檢查，提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治?span> PH 7.13，PCO2 15.5mmHg，PO2 78mmHg，K+  6.9mmol/L，HCO3-  5.0mmol/L；腎功能：BUN 53.4mmol/L，Scr 1790umol/L；血常規(guī)：WBC 8.5×109/L，NEU 94.5%，HGB 114g/L，PLT 220×109/L；凝血功能正常。楊艷燕副主任醫(yī)師、尼樣卓瑪主任查看患者后，患者診斷明確，考慮目前系停止透析后出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒，高鉀血癥，同時(shí)合并呼吸性堿中毒，有急診透析指征，向患者交代病情，有發(fā)生呼吸心跳驟停可能，建議行CRRT治療，患者表示同意。立即給予面罩吸氧，5%碳酸氫鈉100ml，葡萄糖酸鈣20ml靜點(diǎn)，并給予CRRT上機(jī)治療。在陳有璽副主任護(hù)師的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)10個(gè)小時(shí)的治療，患者癥狀緩解，病情轉(zhuǎn)危為安。

4月17日，李寧副主任醫(yī)師作為外科負(fù)責(zé)同志，參加了青海省普通外科、包蟲病外科質(zhì)控中心的檢查活動(dòng)，并認(rèn)真聽(tīng)取了檢查組的反饋意見(jiàn)。表示將按照檢查組的意見(jiàn)，著力加強(qiáng)科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

“傳道授業(yè)解惑”永遠(yuǎn)在路上，4月18日、22日，李寧副主任醫(yī)師在外科、急診外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上悉心講授“包皮你腫么了”，包皮環(huán)切的“前世”和“今生”。生動(dòng)形象，深入淺出。

“授人以漁”始終進(jìn)行時(shí)，李寧副主任醫(yī)師 “手把手”教授斜疝高位結(jié)扎、無(wú)張力修補(bǔ)等各類手術(shù)操作。

“向管理要效益，向效益要成績(jī)”，李寧副主任醫(yī)師作為執(zhí)業(yè)藥師、績(jī)效考核管理者參與醫(yī)院藥事委員會(huì)會(huì)議、醫(yī)院績(jī)效管理會(huì)議、科室管理會(huì)議。更新管理理念，制定管理制度。

“缺氧不缺精神”，支醫(yī)隊(duì)全體參加玉樹(shù)支醫(yī)巡診活動(dòng)第二站——海拔4200米玉樹(shù)州隆寶鎮(zhèn)義診。

青大附院人，助力醫(yī)療技術(shù)提高，支持醫(yī)療管理增強(qiáng)，醫(yī)療幫扶之路漫漫其修遠(yuǎn)兮，紛繁蕪雜之業(yè)中將上下而求索！

供稿：青海大學(xué)附屬醫(yī)院玉樹(shù)八一醫(yī)院支醫(yī)隊(duì)    陳仲海/楊艷燕