放射性口腔黏膜炎

急性放射性口腔黏膜炎:

指口腔黏膜受到電離輻射  超過該器官閾劑量 6 個月內引起的口咽黏膜充血、水腫、糜爛出血或白膜形成反應。

 

慢性放射性口腔黏膜炎:

急性放射性口腔炎遷延而來或受照 6 個月以后引起黏膜潰瘍、壞死、黏膜下的軟組織和骨顯露。

 

放射性口腔粘膜炎的分級：分為（0-4級）

0級：口腔黏膜基本沒有其他異常，部分患者會出現(xiàn)唾液黏稠、口干等癥狀，此時患者可在醫(yī)生指導下積極治療，同時生活中應多注意飲水，遠離放射線及電離輻射物質即可；

1級：口腔黏膜損傷較輕，可能會出現(xiàn)紅斑伴有輕微疼痛；此時患者可在醫(yī)生指導下使用知柏地黃丸等藥物進行治療，在用藥時一定要遵醫(yī)囑使用；

2級：口腔黏膜出現(xiàn)斑點狀黏膜炎，同時伴有漿液性滲出，此時會導致患者出現(xiàn)明顯的觸痛。此類患者可在醫(yī)生指導下使用口炎清顆粒、口腔潰瘍散等藥物進行治療；

3級：相較2級，患者疼痛感加重，患者除了使用藥物以外，飲食注意以流食為主；

4級：口腔黏膜多出現(xiàn)潰瘍、壞死、出血，疼痛較劇烈，無法進食，需及時手術清創(chuàng)治療。

放療時口腔黏膜的癥狀及體征的改變：

 

放療（10-15次）：口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，表現(xiàn)為口干咽痛、吞咽不適

放療（15-20次）：口腔黏膜出現(xiàn)白膜、潰瘍糜爛、滲血，表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等

放療（25-30次）：潰瘍、糜爛、吞咽疼痛加劇，低熱、呼吸困難，不能進食，最終導致營養(yǎng)不良。

放射性口腔黏膜炎預防

A放療前準備

檢查口腔:治療開始前, 治療齲齒,修復破損的牙齒或義齒

戒煙酒:煙草中含有酚類、醛類、有機酸等物質。長期吸煙時，煙草中的有毒物質能夠刺激口腔粘膜#直接攻擊口腔粘膜上皮細胞，使其發(fā)生變化。吸煙時高溫可使口腔粘膜接觸部分灼傷，吸煙還可影響局部的血液循環(huán)，影響體液免疫、細胞免疫和炎癥過程，尤其是削弱口腔中性粒細胞的趨化和吞噬功能。吸煙者口腔粘膜上皮細胞增殖能力差，放療后的細胞增殖發(fā)生晚。因此，放療所造成的損傷更為顯著。

B降低口腔溫度

在放療前2 min 開始給予冰塊含入口中,直至放療結束

原理:口腔含入冰塊后,冷刺激可使口腔黏膜血管收縮,黏膜組織氧含量降低,對放射作用反應減弱,從而保護或減輕了放射對口腔黏膜的損傷。

C選擇合適的漱口液

步驟：用0.9%的生理鹽水500ml+地塞米松20mg+維生素B12+慶大霉素15mg+利多卡因20mg.漱口前將漱口液搖勻，先含一口漱口液在嘴里，頭稍向后仰，并向外呵氣，可使咽喉部達到清洗。再閉口；用力鼓起腮幫子，使漱口液在口腔內充分接觸牙面、牙齦和粘膜。同時利用水的沖力，反復沖擊整個口腔，片刻后再吐出、使儲留在牙齒各部位、牙間隙、唇頰溝等地方的食物殘渣被清除。重復幾次，可使口腔內細菌和食物殘渣數(shù)量大大減少。若不能耐受漱口水的藥味，可略縮短含漱時間。要注意的是每次漱口前要將漱口水搖勻。如若戴有活動義齒應先取下義齒再含漱，同時將義齒洗刷干凈。

D營養(yǎng)支持

鼓勵其進食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質或半流質飲食，可將食物煮爛，多喝湯，鼓勵多飲水，每日至少2000ml。

3、避免吃過熱、過硬、過酸或過甜的食物，多吃水果蔬菜等！

4、其次刷牙需要使用軟毛牙刷，以及含氟牙膏進行刷牙。還需要加強漱口保持口腔衛(wèi)生清潔，需要避免口腔干燥，可以使用促進口腔黏膜恢復的康復新液含漱。再者，需要注意多嚼一些無糖口香糖，可以克體分泌，并可以減少張口困難癥狀，多喝溫開水。

 

供稿：放射治療科二    王婷婷

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