近日，青海大學附屬醫(yī)院胸外科收住了一名16歲女性患者，患者是以“胸背部鈍痛1年余，加重半月”為主訴入院�；�季少女長期受病痛困擾，輾轉省內多個醫(yī)院，做胸部X線及胸部CT檢查結果提示縱隔內一大小約15.6*7.5*4.1cm的巨大腫瘤，腫瘤生長位置特殊，距鎖骨下動脈、上腔靜脈、氣管、食管、肺動脈、及左心房均較近，尤其與降主動脈關系密切。多家醫(yī)院都以患者病情復雜、手術風險高等為理由建議其到省外胸外�？圃\治�；颊呒覍賻е�試一試的態(tài)度來到青海大學附屬醫(yī)院胸外科。

姚兵主任醫(yī)師看過胸部CT后指出，患者右后縱隔巨大占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤，手術是唯一的治療方式。患者及家屬聽取手術建議后，最終以右后縱隔巨大占位收住胸外科�；�季少女本應該享受快樂人生，卻身患巨大腫瘤，其父母心情十分焦慮，盼望能盡快切除腫瘤，當然也希望對生長發(fā)育中的孩子不要有過多損傷。

青海大學附屬醫(yī)院胸外科自2002年開展電視胸腔鏡手術，并于2012年率先在省內完成首例胸腔鏡下肺癌根治術，并經(jīng)過數(shù)年不斷努力，完成了近千例的各種腔鏡微創(chuàng)手術，并填補了數(shù)項省內空白，在省內微創(chuàng)胸外科處在領先水平。有著多年胸腔鏡下縱隔腫瘤切除的經(jīng)驗，在完善術前準備后，經(jīng)過全科醫(yī)生分析討論，認真評估，李忠誠主任醫(yī)師認為雖然腫瘤體積巨大且位置特殊，只要手術細致認真，相應重要組織器官的損傷是可以避免的�？紤]到患者年齡小，對手術切口的美觀有訴求，首選電視胸腔鏡微創(chuàng)手術治療，但同時要做好開胸的準備，并做好應急預案。最終，全科醫(yī)師討論后決定行胸腔鏡下微創(chuàng)手術。

手術由李忠誠、姚兵兩位主任醫(yī)師及其團隊通力合作完成，手術方式為胸腔鏡下單操作孔巨大縱隔腫瘤切除術。據(jù)文獻報道，超過15cm的縱隔腫瘤很少見，而采用胸腔鏡下切除的案例更是屈指可數(shù)。

術中可見右側胸腔內自胸膜頂鎖骨下動脈至下肺韌帶降主動脈旁見一大小約15cm*6cm*5cm腫塊，表面縱隔胸膜覆蓋，血運豐富，腫瘤緊貼脊柱。胸腔鏡下難以顯露腫瘤上極，用電鉤和超聲刀打開瘤體表面縱隔胸膜，自下而上，鈍銳性分離瘤體與血管、氣管、食管之間的粘連，并仔細用Homlock鉗夾處理滋養(yǎng)血管。在游離瘤體過程中，很容易損傷附近鎖骨下動脈、上腔靜脈、氣管、食管、膈神經(jīng)及主動脈等重要臟器，且瘤體靠近椎間孔，過分牽拉可能導致脊髓損傷，附近有交感神經(jīng)干，損傷后可能出現(xiàn)Horner綜合征，手術難度相對較大。為避免以上情況發(fā)生，術者沉著冷靜、精細操作，完整切除瘤體。手術很順利，用時2小時，總出血量約20ml，手術僅有1個2.5cm的操作孔和1個1cm的腔鏡觀察孔。因瘤體較大，如何取出成為一大難題，最后將切除的瘤體裝入標本袋中，通過化整為零，成功從小切口中取出巨大腫瘤。

在患者術后恢復期間，除了主管醫(yī)生外，胸外科護理部的同志們認真負責，嚴密監(jiān)測患者的生命體征及肺部情況，同時叮囑患者多下床活動，積極主動配合咳嗽、咳痰，促進引流，防止肺不張及肺部感染，并按時進行切口換藥及護理。通過醫(yī)患之間共同協(xié)作，患者順利痊愈出院。術后病理結果為縱隔神經(jīng)纖維瘤。出院當天患者家屬心情激動，連連向醫(yī)護人員表示感謝，同時，對青海大學附屬醫(yī)院胸外科微創(chuàng)技術表示贊許并寫來了熱情洋溢的表揚信。

縱隔是以胸骨和胸椎為前后界、兩肺為左右界的區(qū)域內的器官、結構和結締組織的總稱。內有心臟、大血管、氣管、食管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地�？v隔里組織器官多，因而可發(fā)生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會引起呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。如壓迫氣管出現(xiàn)氣促、干咳；壓迫食管可引起吞咽困難；壓迫上腔靜脈導致顏面及上肢水腫；壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)膈肌麻痹、聲音嘶啞、肋間神經(jīng)痛及交感神經(jīng)受壓等癥狀。據(jù)文獻資料統(tǒng)計，縱隔腫瘤并不少見，僅次于肺部腫瘤、食管腫瘤，位居胸部腫瘤第三位，其中以神經(jīng)源性腫瘤最常見，其次為胸腺瘤、畸胎瘤、胸內甲狀腺腫瘤，及心包囊性、氣管囊腫等�？v隔腫瘤因位置特殊，體積稍有增大即可出現(xiàn)臨床癥狀。因此，無論腫瘤大小、有無癥狀，手術是唯一的治療方法。若為惡性縱隔腫瘤，則需根據(jù)其病理類型、侵犯程度及遠處轉移結果決定是否行放化療，但最終仍然以手術治療為主。

胸正中切口劈開胸骨是切除縱膈腫瘤的經(jīng)典切口，但創(chuàng)傷大、切口長。為減少手術對這位花季少女的損傷及其對美觀的要求，胸外科醫(yī)生團隊術前精心設計胸腔鏡手術切口，術中克服單操作孔器械相互干擾的困難，術后巧妙取出巨大腫瘤，完美體現(xiàn)了青海大學附屬醫(yī)院胸外科胸腔鏡手術微創(chuàng)美觀同時又高度復雜危險的特點。近幾年來，青海大學附屬醫(yī)院胸外科微創(chuàng)及胸腔鏡技術快速發(fā)展，全胸腔鏡下肺癌根治術、食管癌根治術、縱隔腫瘤切除術等四級以上復雜手術日益普及，近年來，胸外科三分之二以上的胸外科手術均在胸腔鏡下完成，手術治療水平與國內發(fā)達城市差距進一步縮小，在青海省胸外科領域處于領先地位，使患者能在不出省的情況下享受先進、優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務。

青海大學附屬醫(yī)院胸外科以全心全意為病患服務為宗旨，以不斷提高醫(yī)療水平為核心，不忘初心，砥礪前行，為青海省及其周邊地區(qū)病患提供先進、優(yōu)質醫(yī)療服務而努力奮斗。

供稿：心胸外科  鄭伊平