遠(yuǎn)程會診“一線牽”，“面對面”解決醫(yī)療難題。2022年9月19日上午，青海大學(xué)附屬醫(yī)院兒科接受互助土族自治縣婦幼保健服務(wù)中心的遠(yuǎn)程會診邀請，進(jìn)行了一次線上遠(yuǎn)程會診，青海大學(xué)附屬醫(yī)院兒科主任曹海霞、主任醫(yī)師吳秀萍、副主任醫(yī)師冶秀蘭，互助縣婦幼保健服務(wù)中心主任王國智、醫(yī)務(wù)科主任嚴(yán)興敬、兒�？浦魅螐埌l(fā)鈺、兒科副主任郭建蓮、兒科住院醫(yī)師張振萍，以及來自兩家醫(yī)院的多名醫(yī)師參加了此次會診。這是我院兒科首次啟用網(wǎng)絡(luò)會診平臺，為省內(nèi)基層醫(yī)院實(shí)施網(wǎng)絡(luò)會診。

互助縣婦幼保健服務(wù)中心發(fā)來的患者病例顯示：患兒，女，6歲，因“間斷發(fā)熱半月，再發(fā)2天”入院�；純喝朐呵鞍朐�，出現(xiàn)高熱，最高體溫39.8℃，曾在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)測白細(xì)胞最高23.9x10^9/L，中性粒細(xì)胞89%，診斷為“1.急性扁桃體炎、2敗血癥”住院治療9天后好轉(zhuǎn)出院。出院后再次出現(xiàn)高熱，伴有寒戰(zhàn)，前往互助縣婦幼保健服務(wù)中心就診，住院行血常規(guī)提示白細(xì)胞最高30.48x10^9/L，中性粒細(xì)胞78.8%，CRP 6414ug/ml，經(jīng)治療2天后體溫控制欠佳，故向我院提出遠(yuǎn)程會診，申請與兒科進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，共同探討病情并為患者尋找最好的治療方案。

互助縣婦幼保健服務(wù)中心張振萍住院醫(yī)師匯報(bào)病例后，首先由吳秀萍主任醫(yī)師進(jìn)行分析并提出指導(dǎo)意見。吳秀萍主任醫(yī)師首先對患兒癥狀進(jìn)行系統(tǒng)分析，根據(jù)目前化驗(yàn)檢查以及既往病史考慮感染，首先需要完善胸部影像學(xué)檢查，了解肺部情況，同時(shí)建議完善其他檢查明確病灶和病原學(xué)檢查，明確病原后根據(jù)藥敏選擇治療，并在后續(xù)治療過程中不斷評估病情調(diào)整用藥和治療方案。隨后冶秀蘭主任醫(yī)師指出，該患兒熱程較長，感染性發(fā)熱中還需注意支原體、結(jié)核等不特殊病原體感染；除感染因素外還需考慮非感染性發(fā)熱可能，較為常見的有川崎�。ㄗ⒁庥^察皮疹、瞼結(jié)膜、淋巴結(jié)、動態(tài)觀察血小板計(jì)數(shù)）、EB病毒相關(guān)傳染性單核細(xì)胞增多癥（病史中有腸系膜淋巴結(jié)腫大，需注意頸部淺表淋巴結(jié)有無腫大，血常規(guī)外周血中異形淋巴細(xì)胞比例等）、幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（發(fā)熱與關(guān)節(jié)痛是否有相關(guān)性）、腫瘤等，根據(jù)癥狀、體征結(jié)合相關(guān)化驗(yàn)檢查，進(jìn)一步完善診斷和鑒別診斷，再根據(jù)結(jié)果對因治療。

最后，曹海霞主任醫(yī)師對發(fā)熱的診斷思路進(jìn)行了總結(jié)：發(fā)熱病因分為感染性和非感染性，感染性發(fā)熱較為常見，其中最常見的病原有病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌和非典型微生物，在青海地區(qū)需注意結(jié)核桿菌和布氏桿菌這類特殊細(xì)菌感染。除確定病原外還需確定感染部位，包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚黏膜軟組織、血流等，需對患兒進(jìn)行詳細(xì)查體，從蛛絲馬跡中尋找感染線索。非感染性發(fā)熱較常見的有風(fēng)濕免疫性疾病，如全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、川崎病、自身炎癥性疾病等；腫瘤性疾病，結(jié)合患兒白細(xì)胞升高需積極排除白血病可能，其他常見的腫瘤還有淋巴瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、成纖維母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等；產(chǎn)熱散熱障礙性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、魚鱗病、無汗性外胚層發(fā)育不良等；下丘腦體溫中樞受累的疾病，中毒性腦病、腦炎后遺癥、顱腦損傷、腦發(fā)育不全等；其他不常見疾病還包括創(chuàng)傷、手術(shù)、藥物熱、疫苗接種不良反應(yīng)等。在發(fā)熱原因明確后方能對癥下藥，藥到病除。除針對病因治療外在發(fā)熱期還需要注意兒童解熱鎮(zhèn)痛藥物的使用，尤其是在病因明確前不建議使用皮質(zhì)激素類藥物退熱�？傊�，兒童伴有發(fā)熱的疾病十分常見且復(fù)雜，對兒童發(fā)熱管理的相關(guān)臨床實(shí)踐指南及診治思路等內(nèi)容進(jìn)行分析，有助于臨床醫(yī)師在發(fā)熱的診治中做出合理決策，少走彎路。

互助縣婦幼保健服務(wù)中心主任會診結(jié)束后表示：“聽君一席話，勝讀十年書！我們的基礎(chǔ)理論較薄弱、診斷思路較狹隘，聽了你和幾位主任的指導(dǎo)，受益匪淺，非常感謝！”參加會診的醫(yī)護(hù)人員均表示對此次會診非常滿意，并期望以后能借此種機(jī)會取長補(bǔ)短，多多學(xué)習(xí)與交流。

本次遠(yuǎn)程會診，順利完成了一次高質(zhì)、高效的“面對面”交流，在特殊的疫情大環(huán)境下，不僅提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，緩解群眾看病就醫(yī)問題。未來我院將繼續(xù)借助網(wǎng)絡(luò)會診平臺，面向全省進(jìn)行疑難危重患者的網(wǎng)絡(luò)會診，定期組織基層醫(yī)師開展遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)及疑難病案討論，將優(yōu)質(zhì)專家資源、醫(yī)療技術(shù)向我省基層兒科機(jī)構(gòu)拓展推廣，助力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

文圖：兒科    郝爾娃