2023年5月22日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心臟血管外科武建英主任團(tuán)隊(duì)，成功完成本院第一例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）手術(shù)，手術(shù)效果非常理想，患者術(shù)后恢復(fù)順利。TAVR為當(dāng)下結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域成熟且先進(jìn)的手術(shù)方案，為順利開(kāi)展TAVR，填補(bǔ)院內(nèi)技術(shù)空白，心臟血管外科武建英、朱吉海主任，聯(lián)合心血管內(nèi)科、麻醉科、超聲科科及導(dǎo)管室等多科室，術(shù)前評(píng)估患者病情，制定詳盡的手術(shù)流程。同時(shí)亦邀請(qǐng)空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院楊劍教授現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，最終手術(shù)順利開(kāi)展，并取得了理想的效果。本次手術(shù)患者為75歲高齡女性，因“間斷心悸、胸悶、氣短2年，加重2周”入院，經(jīng)心超檢查確認(rèn)為重度主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈根部顯著特征為結(jié)構(gòu)較小、Type0型二葉瓣，重度鈣化，細(xì)致評(píng)估之后，武建英主任為患者推薦行TAVR，術(shù)后恢復(fù)良好，取得了完美的效果。

 

患者基本信息：

75歲，女性，主訴：間斷心悸、胸悶、氣短2年，加重2周

入院心超檢查，主動(dòng)脈瓣Vmax 4.8m/s，PG 94mmHg，LVEF 78%，診斷為重度主動(dòng)脈瓣狹窄，伴輕度關(guān)閉不全。

CT影像分析：

根部CT評(píng)估：

     

     

     

鈣化評(píng)估：

     

冠脈評(píng)估：

     

     

瓣上分析：

     

     

     

入路分析：

     

主動(dòng)脈弓：

     

病例特點(diǎn)：

Type0型二葉瓣，左右冠脈異竇分布，小瓣環(huán)，LVOT近似直筒

鈣化極重，雙竇內(nèi)團(tuán)塊鈣化

冠脈開(kāi)口高度可，瓣葉無(wú)冗長(zhǎng)

升主有擴(kuò)張趨勢(shì)，輕度橫位心

入路條件相對(duì)良好

手術(shù)策略：

極重度鈣化團(tuán)塊，預(yù)估會(huì)對(duì)瓣膜產(chǎn)生限制，結(jié)合根部尺寸，選擇18mm球囊預(yù)擴(kuò)

選用TaurusElite AV23瓣膜，徑向支撐力強(qiáng)，以獲得較好的展開(kāi)形態(tài)

升主有擴(kuò)張趨勢(shì)，輕度橫位心，備snare在必要時(shí)輔助跨瓣

Type0型二葉瓣，術(shù)中選擇雙竇展開(kāi)角度作為工作體位，選擇一個(gè)正交角度備用

     以右側(cè)股動(dòng)脈為主入路

 

供稿：心臟血管外科    王永宏