近日,青海大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒重癥醫(yī)學(xué)科,收治了一名危重早產(chǎn)兒,患兒因胎膜早破18小時(shí)剖宮產(chǎn)娩出,生后出現(xiàn)呻吟、口吐沫,并且進(jìn)行性呼吸困難,入院后測(cè)血壓持續(xù)偏低,值班醫(yī)生張玉蘭住院醫(yī)師立即向二線徐睿霞副主任醫(yī)師匯報(bào)病情后,全體醫(yī)護(hù)人員緊急搶救新生兒,首先予以無創(chuàng)機(jī)械通氣,但患兒經(jīng)皮血氧飽和度仍不能維持正常,立即行氣管插管連接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,在放射科的積極配合下,為新生兒提供了更快、更方便、更安全的床旁胸片,為疾病的診斷與治療提供有力的影像學(xué)證據(jù),以及檢驗(yàn)科高效、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),最終診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒早發(fā)型敗血癥、新生兒感染性休克,在氣管內(nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)并繼續(xù)常頻呼吸機(jī)輔助通氣后患兒呼吸逐漸平穩(wěn)......

然而，患兒經(jīng)皮血氧飽和度維持不佳、持續(xù)的低血壓帶來了進(jìn)一步思考,是否存在除感染以外其他心臟結(jié)構(gòu)及功能異�；蛐律鷥撼掷m(xù)性肺動(dòng)脈高壓?由于患兒病情危重,無法脫機(jī)外出完善心臟彩超,吳亞臻主任醫(yī)師向重癥醫(yī)學(xué)科甘桂芬主任醫(yī)師講明情況后,甘桂芬主任醫(yī)師即刻慷慨解囊,將科內(nèi)床旁超聲機(jī)借出,并且由超聲科才讓卓瑪副主任親自出診,為患兒行床旁心臟彩超,排除了肺動(dòng)脈高壓及心臟器質(zhì)性問題。

在積極、強(qiáng)有力抗感染的治療下,因早產(chǎn)新生兒抵抗力差,感染仍進(jìn)一步在加重,積極請(qǐng)臨床藥學(xué)科會(huì)診后,臨床藥學(xué)科醫(yī)師根據(jù)患兒個(gè)體化情況,將臨床與藥學(xué)密切結(jié)合,提供了安全、有效、合理的抗感染用藥方案。同時(shí),新生兒重癥醫(yī)學(xué)科徐睿霞副主任醫(yī)師鑒于患兒病情危重,隨時(shí)存在生命危險(xiǎn),毅然駐扎科室,嚴(yán)密觀察患兒病情變化。其余醫(yī)師也在值班期間,密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征,因患兒感染十分嚴(yán)重,吳亞臻主任醫(yī)師多次強(qiáng)調(diào),手衛(wèi)生及無菌操作原則對(duì)患兒病情恢復(fù)的重要性,護(hù)理人員也認(rèn)真做好每一步消毒工作,精心護(hù)理,小心呵護(hù).患兒持續(xù)循環(huán)欠佳,使得抽血難度大大增加,但是新生兒科護(hù)理人員用她們嫻熟的技術(shù),為臨床醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)提供了良好的動(dòng)脈血?dú)夥治鲆罁?jù)。

盡管在新生兒科全體醫(yī)護(hù)人員精心救治,患兒病情仍出現(xiàn)了惡化------人機(jī)對(duì)抗,呼吸困難,再次聯(lián)系床旁胸片,放射科醫(yī)師也因患兒的病情危重,不辭辛苦,推著重型的移動(dòng)式床旁X光機(jī)從急診負(fù)一樓一次次及時(shí)地趕往新生兒重癥醫(yī)學(xué)科,結(jié)果讓所有人的心再次揪了起來------新生兒氣漏綜合征,右側(cè)氣胸與左肺不張，鑒于患兒肺部情況，調(diào)整通氣模式為高頻振蕩通氣模式,并急請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診。氣胸,在新生兒來講,是危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重者需立即穿刺,甚至胸腔閉式引流治療,但新生兒操作難度極高,風(fēng)險(xiǎn)極大,新生兒救治團(tuán)隊(duì)在與胸外科虎建國(guó)醫(yī)師進(jìn)行慎重的討論,為挽救患兒性命,征得家屬同意后決定立即在床旁行胸腔穿刺引流,技術(shù)嫻熟的胸外科虎建國(guó)醫(yī)師成功完成了胸腔穿刺置管治療�？粗�患兒逐漸緩解的呼吸困難及上升的經(jīng)皮血氧飽和度,在場(chǎng)所有醫(yī)護(hù)人員都深深地舒了一口氣。

此后,在有效的抗感染及積極的高頻振蕩輔助通氣下,4天后復(fù)查胸片正常,綜合評(píng)估患兒病情后,拔除胸腔引流管,并逐漸更改呼吸機(jī)模式為常頻機(jī)械通氣、再到無創(chuàng)通氣,最終經(jīng)歷8天的呼吸機(jī)輔助通氣治療,順利脫機(jī)，闖過呼吸關(guān)、感染關(guān)�；純翰∏槠椒�(wěn)后,再次聯(lián)系影像中心,為患兒預(yù)約頭顱核磁,所幸,患兒顱內(nèi)無明顯缺血缺氧改變及出血灶。在醫(yī)護(hù)人員的精心救治下,成功闖過營(yíng)養(yǎng)關(guān),歷時(shí)16天，治愈出院。

近年來,青海大學(xué)附屬醫(yī)院提倡多學(xué)科聯(lián)合治療,為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù),新生兒重癥醫(yī)學(xué)科作為省級(jí)危重新生兒救治中心,緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐,與各兄弟科室緊密協(xié)作，為新生兒的生命安全及健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航,在危重新生兒的救治中不斷進(jìn)步與突破,未來也將會(huì)始終保持初心,砥礪前行,護(hù)佑新生。

供稿：新生兒重癥醫(yī)學(xué)科    張玉蘭