趙杰（化名），9歲男孩，入院1周前患兒雙小腿出現(xiàn)出血性皮疹，多次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，效果欠佳，且病情迅速進(jìn)展，皮疹迅速?gòu)念^到腳遍布全身，出現(xiàn)較多滲出樣紫癜疹，并出現(xiàn)頑固性腹痛和大量血便，伴有惡心、嘔吐，無(wú)法正常進(jìn)食，四肢出現(xiàn)腫脹，活動(dòng)受限。病情進(jìn)展迅速，遂來(lái)青海大學(xué)附屬醫(yī)院診治，入院診斷為：重型過(guò)敏性紫癜。

   

 

     

兒科予以抗過(guò)敏、降低毛細(xì)血管通透性、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜等、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療，并予以激素沖擊治療。因?yàn)檫^(guò)敏性紫癜易累積多臟器，可引起顱內(nèi)出血、消化道穿孔，也可累積腎臟，導(dǎo)致病程遷延，嚴(yán)重可危及生命。積極與患兒家長(zhǎng)溝通，獲取信任，讓家長(zhǎng)能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。最終，經(jīng)過(guò)近30天的治療，患兒病情好轉(zhuǎn)，皮疹消退，腹痛緩解，未再血便，且治療期間，動(dòng)態(tài)檢測(cè)腎功及尿常規(guī)未見(jiàn)異常，腎臟未出現(xiàn)明顯受損，患兒病情恢復(fù)良好，最終取得了滿意的治療效果。

     

最后，家屬為感謝醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)患兒的認(rèn)真診治和關(guān)心，特獻(xiàn)上錦旗一副。

 

關(guān)于過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜（allergic purpura）又稱，Schönlein-Henoch綜合征，為一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血。

病因

病因不明，可能與細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染、食物、藥物、植物花粉及昆蟲(chóng)咬傷等過(guò)敏原誘發(fā)因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病前多數(shù)有呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等驅(qū)癥狀，少數(shù)可有腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等胃腸道疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，初起可為蕁麻疹樣，數(shù)小時(shí)后皮疹出血，漸變?yōu)榘导t色，消退時(shí)遺有褐斑。紫癜成批出現(xiàn)，數(shù)日消退，但可反復(fù)出現(xiàn)，呈對(duì)稱分布，以四肢伸側(cè)為多。另外少數(shù)患者尚有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)腔滲出等癥狀及浮腫、少尿、蛋白尿、血尿等腎臟損害改變。個(gè)別病人尚有頭痛、偏癱、抽搐、昏迷等神經(jīng)癥狀及咯血、哮喘等呼吸道癥狀。

診斷要點(diǎn)

(1)青少年多見(jiàn)，春秋季好發(fā)病。

(2)發(fā)病前有上呼吸道感染史及發(fā)熱、頭痛、倦怠、納差等前驅(qū)癥象。

(3)皮膚紫癜常對(duì)稱分布，以四肢伸側(cè)多見(jiàn)，分批出現(xiàn)，數(shù)日消退，但可反復(fù)出現(xiàn)。

(4)關(guān)節(jié)癥狀可有疼痛、腫脹，多累及膝、踝關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛，關(guān)節(jié)腔可有滲血，但不化膿，不留后遺癥。

(5)陣發(fā)性臍周或下腹部絞痛或持續(xù)性鈍痛，并伴有惡心嘔吐、腹瀉、便血、腹部有壓痛，但無(wú)肌緊張及反跳痛。

(6)腎臟受損多在發(fā)病后1～8周出現(xiàn)，表現(xiàn)為浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、高血壓，嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，一般多見(jiàn)于兒童�！�

(7)少數(shù)病人尚有頭痛、偏癱、抽搐、昏迷等神經(jīng)損害癥狀及咯血、哮喘等呼吸道癥狀。

出現(xiàn)紫癜一定是過(guò)敏性紫癜嗎

答案當(dāng)然是否定的�？梢猿霈F(xiàn)皮膚紫癜的不只有過(guò)敏性紫癜，還有血小板增多性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、張力性紫癜、老年性紫癜、色素性紫癜性皮病、系統(tǒng)性淀粉樣變引起的紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的紫癜、皮膚變應(yīng)性血管炎、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血、凝血功能異常等。所以無(wú)論哪個(gè)部位出現(xiàn)紫癜，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診，不要亂用藥。

治療

1．一般治療 急性期臥床休息。要注意出入液量、營(yíng)養(yǎng)及保持電解質(zhì)平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，僅大便潛血陽(yáng)性，可用流食。注意尋找和避免接觸過(guò)敏原。

2．去除致病因素 清除感染灶是治愈本病的關(guān)鍵一環(huán)，尤其是扁桃體炎及其他部位的慢性感染灶應(yīng)及時(shí)處理。有寄生蟲(chóng)感染者應(yīng)服驅(qū)蟲(chóng)藥。慎用或禁食可能導(dǎo)致本病的藥物及食品。

3．糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。

4. 抗組胺類藥物 此類藥物能降低機(jī)體對(duì)組織胺反應(yīng)和毛細(xì)血管通透性，可能減輕癥狀，常用藥物為鹽酸苯海拉明、安其敏、撲爾敏及息斯敏等。

5. 抗凝治療：阻止血小板聚集和血栓形成：如阿司匹林、雙密達(dá)莫等。

關(guān)于飲食及生活

避免吃冷飲、商品飲料，及堅(jiān)果、魚(yú)蝦蟹、海鮮等易過(guò)敏食物，可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等；注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)病早期應(yīng)臥床休養(yǎng)。注意保暖，避免受涼感冒；.盡量穿純棉的、已穿過(guò)的、寬松的衣服，不接觸新衣服（尤其是化纖類材質(zhì)的），新書(shū)、新玩具等油印制品；不接觸油漆等化學(xué)物品可正常適量活動(dòng)，如散步，上下樓梯。不去商場(chǎng)、書(shū)店、超市、花園等人多聚集的地方。避免接觸灰塵、花粉、昆蟲(chóng)等易過(guò)敏環(huán)境。過(guò)敏性紫癜早期易反復(fù)復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)會(huì)增加腎臟損害的機(jī)會(huì)。落實(shí)注意事項(xiàng)的重要性不亞于藥物治療。

過(guò)敏性紫癜能治好嗎

過(guò)敏性紫癜的瘀點(diǎn)瘀斑一般在1~2周左右消退，且不留痕跡，但皮疹易反復(fù)發(fā)作，尤其在初次發(fā)病3個(gè)月內(nèi)。關(guān)節(jié)及胃腸道在癥狀通常在治療數(shù)日后緩解。紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜患者最值得關(guān)注的問(wèn)題，有研究報(bào)道過(guò)敏性紫癜腎臟損害發(fā)生率在20~50%，小兒發(fā)生率高于成人，但小兒紫癜性腎炎預(yù)后好于成人，一般2~3個(gè)月內(nèi)尿常規(guī)異�？苫謴�(fù)正常，少數(shù)在半年至1年恢復(fù)，僅2%左右發(fā)展成終末期腎病，需要透析治療。

供稿：兒科  周玲  董春霞