2023年2月14日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷科與手術(shù)麻醉科聯(lián)合成功完成一例重度瘢痕攣縮頜頸胸黏連窄患者頜頸胸部瘢痕攣縮松解植皮術(shù)。患兒女性，4歲，蒙古族，以“燒傷后瘢痕增生伴頜頸胸黏連攣縮8月余”收住燒傷科，患兒于8月前被酒精火焰燒傷面頸胸腹及雙上肢，現(xiàn)其余部瘢痕增生，頜頸胸部瘢痕攣縮黏連，患兒抬頭及轉(zhuǎn)頭功能障礙，來(lái)醫(yī)院燒傷科門診就診，以瘢痕攣縮（頜頸胸黏連）收住。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷科李毅主任醫(yī)師邀請(qǐng)手術(shù)麻醉科陳仲海主任醫(yī)師等多學(xué)科MDT，術(shù)前詳細(xì)訪視患兒查體閱片，認(rèn)真評(píng)估制定困難氣道手術(shù)麻醉方案，向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及分管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行重大手術(shù)匯報(bào)審批，充分完成各種準(zhǔn)備。

術(shù)前完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，�？撇轶w：頜頸胸部瘢痕攣縮黏連，患兒抬頭及轉(zhuǎn)頭功能障礙，極度痛苦，懇請(qǐng)手術(shù)治療。李毅主任醫(yī)師決定擬行頜頸胸部瘢痕攣縮松解植皮術(shù)。

陳仲海主任醫(yī)師接到任務(wù)后，認(rèn)真訪視患者，掌握詳細(xì)病史及�？撇轶w檢查等資料，并向手術(shù)麻醉科賈珍主任匯報(bào)該特殊困難氣道麻醉病例，賈珍主任給予充分信任和大力支持及指導(dǎo)，并與術(shù)日指導(dǎo)麻醉，組織麻醉科全科疑難病例討論，陳仲海主任醫(yī)師查閱了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，制定出幾套困難氣道麻醉處理應(yīng)急預(yù)案。

手術(shù)當(dāng)日七點(diǎn)多陳仲海主任醫(yī)師就做好了一切準(zhǔn)備，制訂了詳細(xì)的麻醉方案，備好多功能麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，可視喉鏡，纖維支氣管鏡，各型號(hào)氣管插管，麻醉藥品及搶救藥品和設(shè)備。8點(diǎn)患兒接入麻醉科，認(rèn)真完成三方核對(duì)簽字，患兒極度恐懼，在父親陪伴下給予咪唑安定口服液（新型麻醉藥）6mg緩慢飲入，半小時(shí)后呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，送入手術(shù)間，生命體征監(jiān)測(cè)及建立下肢靜脈置管輸液，給予瑞芬太尼，瑞馬唑侖，艾斯氯胺酮（新型麻醉藥）保留呼吸慢速誘導(dǎo)，行可視喉鏡支持下纖維支氣管鏡檢查，后仰極度困難，口腔空間極小可見會(huì)厭下部一點(diǎn)及食道開口，聲門無(wú)法看到，決定瑞芬太尼，阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)下氣管插管，兩分鐘后可視喉鏡支持下見到聲門下一點(diǎn)縫隙，立即插入4.5#氣管插管至聲門下充氣固定，距齒裂17cm,縫扎穩(wěn)定固定氣管插管，接呼吸機(jī)，維持麻醉，為保障手術(shù)安全超聲引導(dǎo)下建立右股靜脈及左足背動(dòng)脈穿刺置管，時(shí)刻監(jiān)測(cè)生命體征，開始手術(shù)。燒傷科李毅主任醫(yī)師親自主刀，開始精細(xì)的手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，成功完成頜頸胸部瘢痕攣縮松解植皮術(shù)。術(shù)中患兒生命體征及血?dú)鈾z查一切正常，考慮到患兒系困難氣道，氣道建立極度困難，共同商議術(shù)畢帶氣管插管轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。給予呼吸機(jī)輔助呼吸，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液等支持治療，觀察皮瓣及皮片成活情況。在重癥醫(yī)學(xué)科甘桂芬主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)精心治療下，于2月20日在患兒清醒自主呼吸流暢情況下，仔細(xì)評(píng)估氣道等頦胸位下拔出氣管插管，生命體征平穩(wěn)，目前患兒恢復(fù)良好，繼續(xù)抗感染治療，加強(qiáng)氣道管理，觀察皮瓣及皮片成活情況。手術(shù)醫(yī)師：燒傷科李毅主任醫(yī)師，王洪瑾副主任醫(yī)師，吳曉偉主治醫(yī)師等；麻醉醫(yī)師：陳仲海主任醫(yī)師，劉珊珊（規(guī)培醫(yī)師）；器械護(hù)士：李晶男；巡回護(hù)士：李亞倩。

困難氣道在臨床麻醉工作中罕見，目前困難氣道人工氣道的建立依然是國(guó)際上非常棘手的問(wèn)題，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，極具挑戰(zhàn)性。此例頜頸胸部瘢痕攣縮松解植皮術(shù)能夠成功順利完成，證明了青海大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷科和手術(shù)麻醉科在復(fù)雜疑難困難氣道疾患手術(shù)麻醉方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)水平，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神的重要性，同時(shí)依靠青海大學(xué)附屬醫(yī)院三級(jí)甲等綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療技術(shù)資源，推動(dòng)發(fā)展燒傷科、手術(shù)麻醉科等多學(xué)科MDT模式，為復(fù)雜疑難手術(shù)患者提供更加精準(zhǔn)的多學(xué)科協(xié)作診療方案。當(dāng)前抓好疫情防控同時(shí)，在院領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)強(qiáng)帶領(lǐng)及手術(shù)麻醉科全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，同心協(xié)力，共克時(shí)艱，保障手術(shù)患者生命安全的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新，以新技術(shù)拓展帶動(dòng)麻醉學(xué)科之發(fā)展，以更加先進(jìn)精湛的技術(shù)造福青海廣大患者。

供稿：手術(shù)麻醉科    陳仲海