自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者的“生命線”， 是血液透析患者的首選血管通路，而內(nèi)瘺血栓形成是其失去功能的主要原因。

    自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是一種通過(guò)手術(shù)在皮下將臨近的動(dòng)脈和靜脈直接連接起來(lái)的血管通路，用于血液透析治療。這種連接使得靜脈的血流量增加，靜脈壓力升高，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張和動(dòng)脈化，從而便于進(jìn)行血液透析時(shí)的穿刺。

    自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的主要原因：

    1.血管內(nèi)膜受損:內(nèi)瘺手術(shù)過(guò)程中和透析過(guò)程中多次對(duì)同一部位進(jìn)行穿刺容易造成血管內(nèi)膜受損。

    2.透析過(guò)程中或透析結(jié)束后患者容易脫水并發(fā)生低血壓，在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，低血壓是內(nèi)瘺血栓形成的原因之一，占比可達(dá)23.33%。

    3.患者自身?xiàng)l件:當(dāng)患者合并有糖尿病時(shí)容易出現(xiàn)傷口不易愈合、血液黏稠度增加等情況，這些情況都易造成血栓的形成。

    術(shù)后早期如何護(hù)理：

    看：穿刺處有無(wú)滲血；

    聽(tīng)：內(nèi)瘺雜音是否連續(xù)響亮；

    觸：震顫是否明顯。

    一旦發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)瘺無(wú)連續(xù)性震顫雜音時(shí)，可采取內(nèi)瘺血栓按摩法，雙手拇指依次置于內(nèi)瘺靜脈端血栓近心端，余手指托在患肢下，雙手拇指橫向相對(duì)在血栓局部加壓按摩，以患者感覺(jué)到輕中度疼痛為宜，每次按摩持續(xù)10-15分鐘，按摩間歇進(jìn)行，直至內(nèi)瘺再通，血管震顫恢復(fù)，聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音恢復(fù)或出現(xiàn)轟鳴聲。此內(nèi)瘺血栓按摩時(shí)間要早，以發(fā)病6小時(shí)內(nèi)為佳，此時(shí)血栓較軟，可促進(jìn)血栓的分解。根據(jù)患者病情，給予合適的抗凝藥物，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，臨床常和尿激酶聯(lián)合使用，使用該類(lèi)藥物時(shí)密切觀察有無(wú)出血的情況。

    所以，手術(shù)后的密切監(jiān)測(cè)，以及對(duì)患者的健康教育和自我管理指導(dǎo)很重要，教會(huì)患者看、觸、聽(tīng)及內(nèi)瘺操鍛煉，早期識(shí)別和及時(shí)治療手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，如出血、血栓。通過(guò)這些綜合性的管理措施，保證患者“生命線”暢通無(wú)阻，為血液透析提供更好的治療保障，提高透析的充分性和安全性，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。

供稿：腎科    焦燕