臨床藥學科發(fā)展史

 

一、創(chuàng)建初期

臨床藥學工作最早開展于1988年，當時隸屬藥劑科管理，創(chuàng)始人為解菁，有副主任藥師1人，主管藥師2人。主要進行藥學資料的收集，建立藥學資料卡片，不定期出藥訊等工作。2003年后，臨床藥學工作內(nèi)容有一定拓展，相繼開展了檢查處方和歸檔病歷、登記上報藥品不良反應、出藥訊、參與查房等工作。

二、發(fā)展時期

2007年1月，正式成立臨床藥學科，首任臨床藥學科主任莫小為。2009年至2013年3月，司法啟任臨床藥學科主任，現(xiàn)任臨床藥學科主任楊卉，有主任藥師1人，副主任藥師1人，主管藥師2人，藥師3人。

臨床藥學科根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床指導原則》的要求，檢查醫(yī)院處方、病歷質量。截止2013年12月，共抽查處方20余萬張，檢查病歷1萬余份。參加臨床會診1千余次，參加疑難病例和死亡病歷討論20余次；參與臨床查房，深入臨床了解藥物應用情況，審核病區(qū)用藥醫(yī)囑，促進臨床合理用藥；對醫(yī)院的處方和病歷定期進行匯總、分析，對處方和病歷的用藥及抗菌藥物的使用實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警；登記并上報處方、病歷檢查情況，對不合理用藥進行及時和適當?shù)母深A，提高了醫(yī)院處方質量與臨床合理用藥水平；定期向衛(wèi)生部上報醫(yī)院“非手術、手術病人抗菌藥物使用情況”和“醫(yī)院年度住院病人抗菌藥物使用情況”；搜集本專業(yè)各種文獻資料，及時了解國內(nèi)外藥品發(fā)展狀況，結合臨床每月出《藥訊》一期，介紹合理用藥，處方書寫存在的問題，應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見，每月抗菌藥物銷量數(shù)量前十位排名及心腦血管類、消化系統(tǒng)類、抗腫瘤類、生物制品類等五類藥品的前十位分析，藥敏試驗結果及細菌耐藥率分析，為臨床科室合理、安全、有效地用藥提供參考；書寫“藥歷”，全面、客觀地記錄患者藥物治療的全過程，對病歷中用藥進行分析和評價；監(jiān)測醫(yī)院臨床發(fā)生的藥品不良反應，截止2013年12月，向上級單位及“全國藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)站”報告藥品不良反應700余例，并對藥品不良反應發(fā)生的原因進行分析、評價與反饋，同時對患者進行追蹤，并進行用藥指導；參與臨床查房，深入臨床了解藥物應用情況，促進臨床合理用藥；檢查手術患者預防用藥，促進了醫(yī)院圍手術期患者合理預防使用抗菌藥物；開展門診藥物咨詢服務，為門診患者和醫(yī)護人員合理用藥提供指導；培訓臨床藥學進修人員20余名。經(jīng)過2011年至2013年全國開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，我院住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例、抗菌藥物使用強度、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例等均達到了衛(wèi)生和計劃生育委員會的要求。臨床抗菌藥物合理應用藥水平迅速提高，保障了患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。

自2009年始，臨床藥學科積極進行我院“藥物臨床試驗機構”的申報工作，先后共編寫、審查了25個專業(yè)科室申報資料及機構的各項申報目錄；同時組織“藥物臨床試驗管理規(guī)范”培訓工作，我院共有150余人獲得了國家級GCP合格證書。2013年始，為了迎接國家食品藥品監(jiān)督管理總局對我院臨床藥物試驗機構認證檢查工作，臨床藥學科組織科室人員學習《臨床藥物試驗質量管理規(guī)范》6次，對 11個專業(yè)組進行GCP相關知識培訓2次，并進行GCP考試7次，改卷1500人次。2013年8月17日國家食品藥品監(jiān)督管理總局對我院“藥物臨床試驗機構”資格認定進行了現(xiàn)場認證檢查。

臨床藥學科認真對2012年國家衛(wèi)生計生委“三甲復審”評審專家提出的問題進行整改，參照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2011年版）進行PDCA循環(huán)管理，使得我院門診處方合格率、I類切口手術預防使用抗菌藥物合理性等得到大幅度提高。參照評審細則，我科全體職工為三甲復審相關資料的準備和數(shù)據(jù)收集進行了大量的工作。2013年6月18日順利通過評審專家的現(xiàn)場評審。

醫(yī)院的臨床藥學工作多次得到省衛(wèi)生計生委檢查組的好評，臨床藥學工作走在省臨床藥學工作的前列。因監(jiān)測藥品不良反應工作出色，2007年被授予“青海省藥品不良反應監(jiān)測工作先進單位”及先進個人，2010年被衛(wèi)生部評為“處方及病歷分析”上報優(yōu)秀單位。2012年被授予“2012年度全省藥械不良反應/事件監(jiān)測工作先進集體”。2011年、2012年臨床藥學科分別有兩位同志被中國藥學會評為“全國優(yōu)秀藥師”。已取得科技成果證書1項，取得三新證書5項，發(fā)表論著12部、論文100余篇。

三、未來展望

為適應臨床藥學科發(fā)展，臨床藥學科今后工作重點仍然是促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。臨床藥學人員不斷拓展藥學和醫(yī)學知識，提高臨床藥學專業(yè)水平，為臨床提供更好、更直接的藥學服務。

今后發(fā)展方向：臨床藥師積極參與臨床查房，審核病區(qū)用藥醫(yī)囑，對重點患者進行用藥監(jiān)護，對不合理用藥進行及時干預，對醫(yī)師進行合理用藥知識的宣傳；積極參加臨床會診、疑難危重及死亡病歷討論，協(xié)助醫(yī)師為患者設計個體化給藥方案，促進臨床用藥更趨合理；檢查我院處方、發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師進行溝通，督促醫(yī)師進行改進，提高我院處方質量；檢查病歷用藥醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題，主要采取與醫(yī)師面談或電話聯(lián)系，指出醫(yī)師存在的具體問題，幫助醫(yī)師改進或避免以后發(fā)生類似不合理用藥問題，保障患者用藥安全，降低患者費用；進行合理用藥專項檢查，查出問題及時與醫(yī)師進行溝通，并要求臨床科室和醫(yī)師進行整改；臨床藥師積極參加對我院醫(yī)務人員進行合理用藥知識的培訓工作；積極做好藥物不良反應的監(jiān)測分析及上報工作，減少或避免不良反應的再次發(fā)生；開展治療藥物監(jiān)測（TDM），根據(jù)臨床需要對于某些治療指數(shù)低、毒副作用強的藥物進行治療藥物監(jiān)測，根據(jù)血藥濃度測定結果及藥品不良反應監(jiān)測情況，調整用藥劑量或用藥間隔，選擇最佳的藥物治療方案。最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用，避免或減少藥物的毒副作用；努力完成省衛(wèi)生計生委及醫(yī)院部署的各項工作任務；加強藥學人員藥學知識培訓和學習，通過多種方式提高藥學人員專業(yè)水平，通過不斷努力，使我院臨床藥學工作上一個新的臺階；加強對藥學進修人員培訓和管理，提高他們的工作能力和專業(yè)技術水平；認真開展“藥學科研”和“三新項目”的工作；積極進行人才培養(yǎng)，將我院藥師送臨床藥師培訓基地進行臨床藥師培訓及臨床藥師師資培訓。

通過以上工作及臨床藥學人才的培養(yǎng)，我院合理用藥水平必將會迅速提高。爭取盡快將我院建設成為臨床藥師培訓基地和臨床藥學重點學科，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，保障患者用藥安全。