臨床藥學(xué)科發(fā)展史

 

一、創(chuàng)建初期

臨床藥學(xué)工作最早開(kāi)展于1988年，當(dāng)時(shí)隸屬藥劑科管理，創(chuàng)始人為解菁，有副主任藥師1人，主管藥師2人。主要進(jìn)行藥學(xué)資料的收集，建立藥學(xué)資料卡片，不定期出藥訊等工作。2003年后，臨床藥學(xué)工作內(nèi)容有一定拓展，相繼開(kāi)展了檢查處方和歸檔病歷、登記上報(bào)藥品不良反應(yīng)、出藥訊、參與查房等工作。

二、發(fā)展時(shí)期

2007年1月，正式成立臨床藥學(xué)科，首任臨床藥學(xué)科主任莫小為。2009年至2013年3月，司法啟任臨床藥學(xué)科主任，現(xiàn)任臨床藥學(xué)科主任楊卉，有主任藥師1人，副主任藥師1人，主管藥師2人，藥師3人。

臨床藥學(xué)科根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》的要求，檢查醫(yī)院處方、病歷質(zhì)量。截止2013年12月，共抽查處方20余萬(wàn)張，檢查病歷1萬(wàn)余份。參加臨床會(huì)診1千余次，參加疑難病例和死亡病歷討論20余次；參與臨床查房，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，審核病區(qū)用藥醫(yī)囑，促進(jìn)臨床合理用藥；對(duì)醫(yī)院的處方和病歷定期進(jìn)行匯總、分析，對(duì)處方和病歷的用藥及抗菌藥物的使用實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警；登記并上報(bào)處方、病歷檢查情況，對(duì)不合理用藥進(jìn)行及時(shí)和適當(dāng)?shù)母深A(yù)，提高了醫(yī)院處方質(zhì)量與臨床合理用藥水平；定期向衛(wèi)生部上報(bào)醫(yī)院“非手術(shù)、手術(shù)病人抗菌藥物使用情況”和“醫(yī)院年度住院病人抗菌藥物使用情況”；搜集本專(zhuān)業(yè)各種文獻(xiàn)資料，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外藥品發(fā)展?fàn)顩r，結(jié)合臨床每月出《藥訊》一期，介紹合理用藥，處方書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題，應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)，每月抗菌藥物銷(xiāo)量數(shù)量前十位排名及心腦血管類(lèi)、消化系統(tǒng)類(lèi)、抗腫瘤類(lèi)、生物制品類(lèi)等五類(lèi)藥品的前十位分析，藥敏試驗(yàn)結(jié)果及細(xì)菌耐藥率分析，為臨床科室合理、安全、有效地用藥提供參考；書(shū)寫(xiě)“藥歷”，全面、客觀地記錄患者藥物治療的全過(guò)程，對(duì)病歷中用藥進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)；監(jiān)測(cè)醫(yī)院臨床發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，截止2013年12月，向上級(jí)單位及“全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)站”報(bào)告藥品不良反應(yīng)700余例，并對(duì)藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)與反饋，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行追蹤，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)；參與臨床查房，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，促進(jìn)臨床合理用藥；檢查手術(shù)患者預(yù)防用藥，促進(jìn)了醫(yī)院圍手術(shù)期患者合理預(yù)防使用抗菌藥物；開(kāi)展門(mén)診藥物咨詢服務(wù)，為門(mén)診患者和醫(yī)護(hù)人員合理用藥提供指導(dǎo)；培訓(xùn)臨床藥學(xué)進(jìn)修人員20余名。經(jīng)過(guò)2011年至2013年全國(guó)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，我院住院患者抗菌藥物使用率、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例等均達(dá)到了衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的要求。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用藥水平迅速提高，保障了患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

自2009年始，臨床藥學(xué)科積極進(jìn)行我院“藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)”的申報(bào)工作，先后共編寫(xiě)、審查了25個(gè)專(zhuān)業(yè)科室申報(bào)資料及機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)申報(bào)目錄；同時(shí)組織“藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范”培訓(xùn)工作，我院共有150余人獲得了國(guó)家級(jí)GCP合格證書(shū)。2013年始，為了迎接國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局對(duì)我院臨床藥物試驗(yàn)機(jī)構(gòu)認(rèn)證檢查工作，臨床藥學(xué)科組織科室人員學(xué)習(xí)《臨床藥物試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》6次，對(duì) 11個(gè)專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行GCP相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)2次，并進(jìn)行GCP考試7次，改卷1500人次。2013年8月17日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局對(duì)我院“藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)”資格認(rèn)定進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證檢查。

臨床藥學(xué)科認(rèn)真對(duì)2012年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“三甲復(fù)審”評(píng)審專(zhuān)家提出的問(wèn)題進(jìn)行整改，參照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版）進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，使得我院門(mén)診處方合格率、I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物合理性等得到大幅度提高。參照評(píng)審細(xì)則，我科全體職工為三甲復(fù)審相關(guān)資料的準(zhǔn)備和數(shù)據(jù)收集進(jìn)行了大量的工作。2013年6月18日順利通過(guò)評(píng)審專(zhuān)家的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。

醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作多次得到省衛(wèi)生計(jì)生委檢查組的好評(píng)，臨床藥學(xué)工作走在省臨床藥學(xué)工作的前列。因監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)工作出色，2007年被授予“青海省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作先進(jìn)單位”及先進(jìn)個(gè)人，2010年被衛(wèi)生部評(píng)為“處方及病歷分析”上報(bào)優(yōu)秀單位。2012年被授予“2012年度全省藥械不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)工作先進(jìn)集體”。2011年、2012年臨床藥學(xué)科分別有兩位同志被中國(guó)藥學(xué)會(huì)評(píng)為“全國(guó)優(yōu)秀藥師”。已取得科技成果證書(shū)1項(xiàng)，取得三新證書(shū)5項(xiàng)，發(fā)表論著12部、論文100余篇。

三、未來(lái)展望

為適應(yīng)臨床藥學(xué)科發(fā)展，臨床藥學(xué)科今后工作重點(diǎn)仍然是促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。臨床藥學(xué)人員不斷拓展藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)水平，為臨床提供更好、更直接的藥學(xué)服務(wù)。

今后發(fā)展方向：臨床藥師積極參與臨床查房，審核病區(qū)用藥醫(yī)囑，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，對(duì)不合理用藥進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行合理用藥知識(shí)的宣傳；積極參加臨床會(huì)診、疑難危重及死亡病歷討論，協(xié)助醫(yī)師為患者設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，促進(jìn)臨床用藥更趨合理；檢查我院處方、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，督促醫(yī)師進(jìn)行改進(jìn)，提高我院處方質(zhì)量；檢查病歷用藥醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主要采取與醫(yī)師面談或電話聯(lián)系，指出醫(yī)師存在的具體問(wèn)題，幫助醫(yī)師改進(jìn)或避免以后發(fā)生類(lèi)似不合理用藥問(wèn)題，保障患者用藥安全，降低患者費(fèi)用；進(jìn)行合理用藥專(zhuān)項(xiàng)檢查，查出問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，并要求臨床科室和醫(yī)師進(jìn)行整改；臨床藥師積極參加對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)工作；積極做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)分析及上報(bào)工作，減少或避免不良反應(yīng)的再次發(fā)生；開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），根據(jù)臨床需要對(duì)于某些治療指數(shù)低、毒副作用強(qiáng)的藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，根據(jù)血藥濃度測(cè)定結(jié)果及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況，調(diào)整用藥劑量或用藥間隔，選擇最佳的藥物治療方案。最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用，避免或減少藥物的毒副作用；努力完成省衛(wèi)生計(jì)生委及醫(yī)院部署的各項(xiàng)工作任務(wù)；加強(qiáng)藥學(xué)人員藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過(guò)多種方式提高藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)水平，通過(guò)不斷努力，使我院臨床藥學(xué)工作上一個(gè)新的臺(tái)階；加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)進(jìn)修人員培訓(xùn)和管理，提高他們的工作能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；認(rèn)真開(kāi)展“藥學(xué)科研”和“三新項(xiàng)目”的工作；積極進(jìn)行人才培養(yǎng)，將我院藥師送臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)及臨床藥師師資培訓(xùn)。

通過(guò)以上工作及臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)，我院合理用藥水平必將會(huì)迅速提高。爭(zhēng)取盡快將我院建設(shè)成為臨床藥師培訓(xùn)基地和臨床藥學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，保障患者用藥安全。