乳腺甲狀腺腫瘤外科發(fā)展史

    青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科是青海省第一個(gè)成立乳腺甲狀腺的專(zhuān)科，也是全國(guó)少有的乳腺甲狀腺專(zhuān)科之一。乳腺甲狀腺外科成立于2009年3月，是青海大學(xué)附屬醫(yī)院緊跟國(guó)際發(fā)展的趨勢(shì)，為了適應(yīng)專(zhuān)科發(fā)展的需求、進(jìn)行專(zhuān)業(yè)細(xì)化后新成立的學(xué)科。乳腺甲狀腺外科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由省內(nèi)頗具技術(shù)實(shí)力的青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科的醫(yī)務(wù)人員組成。目前擁有床位67張，醫(yī)護(hù)人員34人，醫(yī)生16人，護(hù)（師）士18人，其中主任醫(yī)師3人（院內(nèi)首席專(zhuān)家、碩士研究生導(dǎo)師2人），副主任醫(yī)師5人，副主任護(hù)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師5人。分為4個(gè)醫(yī)療小組提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是國(guó)家級(jí)普外重點(diǎn)專(zhuān)科，國(guó)家級(jí)腫瘤重點(diǎn)專(zhuān)科，國(guó)家級(jí)臨床碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，青海省首批重點(diǎn)專(zhuān)科、青海省醫(yī)學(xué)名科。

乳腺甲狀腺外科人才濟(jì)濟(jì)，實(shí)力雄厚，人才結(jié)構(gòu)合理，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老專(zhuān)家，中青年學(xué)科帶頭人以及謙虛好學(xué)的青年業(yè)務(wù)骨干組成的學(xué)術(shù)梯隊(duì)構(gòu)成。承擔(dān)醫(yī)療、科研及青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)。每年的手術(shù)量約2600余例，其中乳腺癌手術(shù)約300余例，甲狀腺癌手術(shù)近400例。承擔(dān)國(guó)家級(jí)，青海省衛(wèi)生廳、科技廳，及青海大學(xué)中青年教師基金課題等多項(xiàng)課題研究，已經(jīng)取得國(guó)內(nèi)領(lǐng)先成果2項(xiàng)，國(guó)內(nèi)先進(jìn)成果5項(xiàng)，開(kāi)展“新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)”40余項(xiàng)。在影響因子較高的醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文80余篇。培養(yǎng)了10余名腫瘤外科學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生。建設(shè)了青海乳腺甲狀腺外科網(wǎng)為廣大患者提供咨詢(xún)服務(wù)和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。我科的網(wǎng)址：www.qhrjwk.com。

科室嚴(yán)格遵循以下指南，NCCN(美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))由21個(gè)美國(guó)知名癌癥中心所組成的非盈利聯(lián)盟,目前全球臨床應(yīng)用最廣泛的指南手術(shù)操作規(guī)范；圣加倫共識(shí)(每2年在瑞士St.Gallen召開(kāi)國(guó)際會(huì)議)注重早期乳腺癌在治療中的個(gè)體化選擇,與NCCN指南共同構(gòu)成了當(dāng)今乳腺癌治療的基本框架；ESMO(歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì))成立于1975年致力于提高腫瘤內(nèi)科治療的專(zhuān)業(yè)性；ASCO(美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì))成立于1964年目前已有近3萬(wàn)名腫瘤科醫(yī)師加入；CSCO中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版),中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家根據(jù)中國(guó)具體國(guó)情,制定了更符合中國(guó)國(guó)情的乳腺癌指南。

甲狀腺疾病遵循ATA(美國(guó)甲狀腺癌協(xié)會(huì)），ETA(歐洲甲狀腺癌協(xié)會(huì)），CTA(中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診治指南2013版）指南，所以我科治療規(guī)范，效果良好、科研能力及其學(xué)術(shù)地位突出，在青海省乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤外科領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，被譽(yù)為青海省乳腺甲狀腺腫瘤外科醫(yī)師培訓(xùn)基地，為青海省及周邊地區(qū)的各級(jí)各地醫(yī)院培養(yǎng)了大批專(zhuān)業(yè)人才，在青海省及周邊地區(qū)有較高的聲譽(yù)。

乳腺疾病診療國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀：

乳腺癌的發(fā)病率在全國(guó)已高居女性惡性腫瘤的第一位，且逐年增長(zhǎng)，因此乳腺癌的預(yù)防、診斷和治療是本科室的重點(diǎn)工作�？剖姨卦O(shè)有乳腺疾病診斷部，配備目前國(guó)內(nèi)先進(jìn)的磁共振成像儀器，同時(shí)還有乳腺彩色B超、數(shù)字化鉬靶攝片機(jī)、乳管鏡、乳腺紅外診療系統(tǒng)，保證乳腺疾病診斷技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。通過(guò)有效的檢查，提高早期乳腺癌的檢出率，提高乳腺癌患者長(zhǎng)期生存率。 
    手術(shù)治療是乳腺癌最主要的治療方式之一。乳腺外科具有豐富的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及先進(jìn)的外科手術(shù)技術(shù)，根據(jù)患者的不同病情選擇不同的乳腺癌術(shù)式，如改良根治術(shù)、保留乳房的乳腺癌根治術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢、乳房微創(chuàng)活檢手術(shù)及乳房重建手術(shù)等，為患者提供最合適的個(gè)體化手術(shù)治療，在保證治療效果的前提下，減少乳腺癌手術(shù)造成的心理創(chuàng)傷，使患者能夠更好的回歸社會(huì)，恢復(fù)社會(huì)角色，提供病人的生存質(zhì)量。 
　　乳腺癌是一種全身性疾病，外科治療后的全身系統(tǒng)性治療在乳腺癌綜合治療中也占據(jù)著重要地位。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，科室開(kāi)展包括化療、放療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療在內(nèi)的局部和全身系統(tǒng)性治療，從而提高乳腺癌治療的療效�？剖彝瑫r(shí)還整合醫(yī)院各相關(guān)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展多學(xué)科疑難病例會(huì)診，為患者制定規(guī)范有效的綜合治療方案，提高乳腺癌的長(zhǎng)期生存率并改善生存質(zhì)量。對(duì)于局部晚期乳腺癌患者，科室重點(diǎn)開(kāi)展以新輔助治療為主，輔以手術(shù)、放療等治療的多學(xué)科綜合治療模式，并積累了豐富的臨床和科研經(jīng)驗(yàn)，讓不可手術(shù)的局部晚期的患者，通過(guò)新輔助治療，使腫瘤降期，達(dá)到可手術(shù)的目的，同時(shí)可增加一部分患者接受保乳手術(shù)的機(jī)會(huì)。

甲狀腺疾病診療國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀：

甲狀腺癌—發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌，1989 年～2009年美國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)4.99倍。2010年韓國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告：甲狀腺癌上升至癌癥首位。2012年中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長(zhǎng)了225.2%2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位。

DTC診治現(xiàn)狀；1.術(shù)式選擇2.術(shù)后131I治療3.TSH抑制治療4.復(fù)發(fā)的監(jiān)控。

手術(shù)是DTC治療中最為重要的環(huán)節(jié)，直接影響DTC預(yù)后和后續(xù)治療。 DTC手術(shù)中，選擇性應(yīng)用全/近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺葉+峽部切除術(shù)。高中危DTC患者應(yīng)優(yōu)先選用全甲狀腺切除術(shù)術(shù)后131I治療是DTC治療的重要組成部分，直接影響中高危DTC患者預(yù)后。131I治療是DTC復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)因素。131I治療能夠提高中高危DTC患者的生存率。

DTC患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予TSH抑制治療。DTC術(shù)后TSH抑制治療首選L-T4口服制劑。DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高中危者，TSH應(yīng)長(zhǎng)期控制在＜0.1mU/L水平。術(shù)后TSH抑制治療應(yīng)持續(xù)5～10年。  

    對(duì)DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。 DTC隨訪(fǎng)期間應(yīng)定期進(jìn)行頸部超聲檢查。DTC隨訪(fǎng)期間定期復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。對(duì)于已清除全部甲狀腺的DTC患者，隨訪(fǎng)血清Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段。

科室現(xiàn)有條件：

1.技術(shù)人員條件：

乳腺甲狀腺外科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由省內(nèi)頗具技術(shù)實(shí)力的青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科的醫(yī)務(wù)人員組成。目前擁有床位67張，醫(yī)護(hù)人員34人，醫(yī)生16人，護(hù)（師）士18人，其中主任醫(yī)師3人（院內(nèi)首席專(zhuān)家、碩士研究生導(dǎo)師2人），副主任醫(yī)師5人，副主任護(hù)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師5人。分為4個(gè)醫(yī)療小組提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是國(guó)家級(jí)普外重點(diǎn)專(zhuān)科，國(guó)家級(jí)腫瘤重點(diǎn)專(zhuān)科，國(guó)家級(jí)臨床碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，青海省首批重點(diǎn)專(zhuān)科、青海省醫(yī)學(xué)名科。

2.承擔(dān)完成任務(wù)情況：

承擔(dān)著醫(yī)療、科研及青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)。每年的手術(shù)量約2600余例，其中乳腺癌手術(shù)約300余例,甲狀腺癌近400例。承擔(dān)國(guó)家級(jí)，青海省衛(wèi)生廳、科技廳，及青海大學(xué)中青年教師基金課題等多項(xiàng)課題研究，已經(jīng)取得國(guó)內(nèi)領(lǐng)先成果2項(xiàng)，國(guó)內(nèi)先進(jìn)成果5項(xiàng)，開(kāi)展“新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)”40余項(xiàng)，在影響因子較高的醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文80余篇，培養(yǎng)了10余名腫瘤外科學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生。

3.醫(yī)療設(shè)備情況：

目前科室主要開(kāi)展的診療內(nèi)容

甲狀腺疾病方面：擅長(zhǎng)甲狀腺疾病的外科治療、內(nèi)分泌治療，外科手術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，避免了永久性喉返神經(jīng)的損傷。開(kāi)展了原位保留甲狀旁腺血供及甲狀旁腺自體移植術(shù)在甲狀腺全切除術(shù)中的應(yīng)用、分化型甲狀腺癌經(jīng)典式頸淋巴清除術(shù)及多功能保留性頸淋巴結(jié)清除術(shù)，甲狀腺全切除治療雙側(cè)甲狀腺癌，經(jīng)頸部領(lǐng)式切口切除巨大氣管后位胸內(nèi)甲狀腺腫。

乳腺腫瘤方面：開(kāi)展了乳腺惡性腫瘤的綜合治療，包括乳腺的外科切除與重建修復(fù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療。外科方面開(kāi)展了乳腺癌根治術(shù)、保留肋間臂神經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)、保留乳頭的乳腺癌根治術(shù)、保留乳腺皮膚乳腺癌改良根治術(shù)、保留乳房乳腺癌根治術(shù)，并根據(jù)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行個(gè)體化治療。正在進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后即刻自體組織（如腺體瓣，背闊�。┤榉恐亟ㄐg(shù)的研究。

軟組織腫瘤方面：開(kāi)展了軟組織腫瘤廣泛性切除術(shù)及巨大腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損的修復(fù)。另外，我們采用手術(shù)聯(lián)合大劑量、短療程干擾素治療黑素瘤取得了較好的療效、積累了大樣本的經(jīng)驗(yàn)。

4.開(kāi)展的部分手術(shù)情況：

手術(shù)展示：

5.發(fā)表的論文、開(kāi)展的“三新”項(xiàng)目及科研課題情況：

    取得國(guó)內(nèi)領(lǐng)先成果2項(xiàng)，國(guó)內(nèi)先進(jìn)成果5項(xiàng)，開(kāi)展“新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)”40余項(xiàng);在影響因子較高的醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文80余篇