乳腺甲狀腺腫瘤外科發(fā)展史
青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科是青海省第一個成立乳腺甲狀腺的�？疲彩侨珖儆械娜橄偌谞钕賹？浦�。乳腺甲狀腺外科成立于2009年3月，是青海大學(xué)附屬醫(yī)院緊跟國際發(fā)展的趨勢，為了適應(yīng)�？瓢l(fā)展的需求、進(jìn)行專業(yè)細(xì)化后新成立的學(xué)科。乳腺甲狀腺外科的醫(yī)療團(tuán)隊由省內(nèi)頗具技術(shù)實力的青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科的醫(yī)務(wù)人員組成。目前擁有床位67張，醫(yī)護(hù)人員34人，醫(yī)生16人，護(hù)（師）士18人，其中主任醫(yī)師3人（院內(nèi)首席專家、碩士研究生導(dǎo)師2人），副主任醫(yī)師5人，副主任護(hù)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師5人。分為4個醫(yī)療小組提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是國家級普外重點(diǎn)�？�，國家級腫瘤重點(diǎn)�？�，國家級臨床碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，青海省首批重點(diǎn)�？�、青海省醫(yī)學(xué)名科。
乳腺甲狀腺外科人才濟(jì)濟(jì)，實力雄厚，人才結(jié)構(gòu)合理，由臨床經(jīng)驗豐富的老專家，中青年學(xué)科帶頭人以及謙虛好學(xué)的青年業(yè)務(wù)骨干組成的學(xué)術(shù)梯隊構(gòu)成。承擔(dān)醫(yī)療、科研及青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)。每年的手術(shù)量約2600余例，其中乳腺癌手術(shù)約300余例，甲狀腺癌手術(shù)近400例。承擔(dān)國家級，青海省衛(wèi)生廳、科技廳，及青海大學(xué)中青年教師基金課題等多項課題研究，已經(jīng)取得國內(nèi)領(lǐng)先成果2項，國內(nèi)先進(jìn)成果5項，開展“新技術(shù)、新項目、新業(yè)務(wù)”40余項。在影響因子較高的醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文80余篇。培養(yǎng)了10余名腫瘤外科學(xué)專業(yè)研究生。建設(shè)了青海乳腺甲狀腺外科網(wǎng)為廣大患者提供咨詢服務(wù)和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。我科的網(wǎng)址：www.qhrjwk.com。
科室嚴(yán)格遵循以下指南，NCCN(美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))由21個美國知名癌癥中心所組成的非盈利聯(lián)盟,目前全球臨床應(yīng)用最廣泛的指南手術(shù)操作規(guī)范；圣加倫共識(每2年在瑞士St.Gallen召開國際會議)注重早期乳腺癌在治療中的個體化選擇,與NCCN指南共同構(gòu)成了當(dāng)今乳腺癌治療的基本框架；ESMO(歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會)成立于1975年致力于提高腫瘤內(nèi)科治療的專業(yè)性；ASCO(美國臨床腫瘤學(xué)會)成立于1964年目前已有近3萬名腫瘤科醫(yī)師加入；CSCO中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版),中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會專家根據(jù)中國具體國情,制定了更符合中國國情的乳腺癌指南。
甲狀腺疾病遵循ATA(美國甲狀腺癌協(xié)會），ETA(歐洲甲狀腺癌協(xié)會），CTA(中國甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診治指南2013版）指南，所以我科治療規(guī)范，效果良好、科研能力及其學(xué)術(shù)地位突出，在青海省乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤外科領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，被譽(yù)為青海省乳腺甲狀腺腫瘤外科醫(yī)師培訓(xùn)基地，為青海省及周邊地區(qū)的各級各地醫(yī)院培養(yǎng)了大批專業(yè)人才，在青海省及周邊地區(qū)有較高的聲譽(yù)。
乳腺疾病診療國內(nèi)外現(xiàn)狀：
乳腺癌的發(fā)病率在全國已高居女性惡性腫瘤的第一位，且逐年增長，因此乳腺癌的預(yù)防、診斷和治療是本科室的重點(diǎn)工作�？剖姨卦O(shè)有乳腺疾病診斷部，配備目前國內(nèi)先進(jìn)的磁共振成像儀器，同時還有乳腺彩色B超、數(shù)字化鉬靶攝片機(jī)、乳管鏡、乳腺紅外診療系統(tǒng)，保證乳腺疾病診斷技術(shù)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。通過有效的檢查，提高早期乳腺癌的檢出率，提高乳腺癌患者長期生存率。
手術(shù)治療是乳腺癌最主要的治療方式之一。乳腺外科具有豐富的外科手術(shù)經(jīng)驗及先進(jìn)的外科手術(shù)技術(shù)，根據(jù)患者的不同病情選擇不同的乳腺癌術(shù)式，如改良根治術(shù)、保留乳房的乳腺癌根治術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢、乳房微創(chuàng)活檢手術(shù)及乳房重建手術(shù)等，為患者提供最合適的個體化手術(shù)治療，在保證治療效果的前提下，減少乳腺癌手術(shù)造成的心理創(chuàng)傷，使患者能夠更好的回歸社會，恢復(fù)社會角色，提供病人的生存質(zhì)量。
乳腺癌是一種全身性疾病，外科治療后的全身系統(tǒng)性治療在乳腺癌綜合治療中也占據(jù)著重要地位。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，科室開展包括化療、放療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療在內(nèi)的局部和全身系統(tǒng)性治療，從而提高乳腺癌治療的療效。科室同時還整合醫(yī)院各相關(guān)學(xué)科優(yōu)勢，開展多學(xué)科疑難病例會診，為患者制定規(guī)范有效的綜合治療方案，提高乳腺癌的長期生存率并改善生存質(zhì)量。對于局部晚期乳腺癌患者，科室重點(diǎn)開展以新輔助治療為主，輔以手術(shù)、放療等治療的多學(xué)科綜合治療模式，并積累了豐富的臨床和科研經(jīng)驗，讓不可手術(shù)的局部晚期的患者，通過新輔助治療，使腫瘤降期，達(dá)到可手術(shù)的目的，同時可增加一部分患者接受保乳手術(shù)的機(jī)會。
甲狀腺疾病診療國內(nèi)外現(xiàn)狀：
甲狀腺癌—發(fā)病率增高最快的實體癌，1989 年～2009年美國甲狀腺癌發(fā)病率增長4.99倍。2010年韓國癌癥統(tǒng)計報告：甲狀腺癌上升至癌癥首位。2012年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計報告甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長了225.2%2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位。
DTC診治現(xiàn)狀；1.術(shù)式選擇2.術(shù)后131I治療3.TSH抑制治療4.復(fù)發(fā)的監(jiān)控。
手術(shù)是DTC治療中最為重要的環(huán)節(jié)，直接影響DTC預(yù)后和后續(xù)治療。 DTC手術(shù)中，選擇性應(yīng)用全/近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺葉+峽部切除術(shù)。高中危DTC患者應(yīng)優(yōu)先選用全甲狀腺切除術(shù)術(shù)后131I治療是DTC治療的重要組成部分，直接影響中高危DTC患者預(yù)后。131I治療是DTC復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測因素。131I治療能夠提高中高危DTC患者的生存率。
DTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予TSH抑制治療。DTC術(shù)后TSH抑制治療首選L-T4口服制劑。DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險高中危者，TSH應(yīng)長期控制在＜0.1mU/L水平。術(shù)后TSH抑制治療應(yīng)持續(xù)5～10年。
對DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長期隨訪。 DTC隨訪期間應(yīng)定期進(jìn)行頸部超聲檢查。DTC隨訪期間定期復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。對于已清除全部甲狀腺的DTC患者，隨訪血清Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段。
科室現(xiàn)有條件：
1.技術(shù)人員條件：
乳腺甲狀腺外科的醫(yī)療團(tuán)隊由省內(nèi)頗具技術(shù)實力的青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科的醫(yī)務(wù)人員組成。目前擁有床位67張，醫(yī)護(hù)人員34人，醫(yī)生16人，護(hù)（師）士18人，其中主任醫(yī)師3人（院內(nèi)首席專家、碩士研究生導(dǎo)師2人），副主任醫(yī)師5人，副主任護(hù)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師5人。分為4個醫(yī)療小組提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是國家級普外重點(diǎn)專科，國家級腫瘤重點(diǎn)�？疲瑖壹壟R床碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，青海省首批重點(diǎn)�？啤⑶嗪Ｊ♂t(yī)學(xué)名科。
2.承擔(dān)完成任務(wù)情況：
承擔(dān)著醫(yī)療、科研及青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)。每年的手術(shù)量約2600余例，其中乳腺癌手術(shù)約300余例,甲狀腺癌近400例。承擔(dān)國家級，青海省衛(wèi)生廳、科技廳，及青海大學(xué)中青年教師基金課題等多項課題研究，已經(jīng)取得國內(nèi)領(lǐng)先成果2項，國內(nèi)先進(jìn)成果5項，開展“新技術(shù)、新項目、新業(yè)務(wù)”40余項，在影響因子較高的醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文80余篇，培養(yǎng)了10余名腫瘤外科學(xué)專業(yè)研究生。
3.醫(yī)療設(shè)備情況：
目前科室主要開展的診療內(nèi)容
甲狀腺疾病方面：擅長甲狀腺疾病的外科治療、內(nèi)分泌治療，外科手術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，避免了永久性喉返神經(jīng)的損傷。開展了原位保留甲狀旁腺血供及甲狀旁腺自體移植術(shù)在甲狀腺全切除術(shù)中的應(yīng)用、分化型甲狀腺癌經(jīng)典式頸淋巴清除術(shù)及多功能保留性頸淋巴結(jié)清除術(shù)，甲狀腺全切除治療雙側(cè)甲狀腺癌，經(jīng)頸部領(lǐng)式切口切除巨大氣管后位胸內(nèi)甲狀腺腫。
乳腺腫瘤方面：開展了乳腺惡性腫瘤的綜合治療，包括乳腺的外科切除與重建修復(fù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療。外科方面開展了乳腺癌根治術(shù)、保留肋間臂神經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)、保留乳頭的乳腺癌根治術(shù)、保留乳腺皮膚乳腺癌改良根治術(shù)、保留乳房乳腺癌根治術(shù)，并根據(jù)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行個體化治療。正在進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后即刻自體組織（如腺體瓣，背闊�。┤榉恐亟ㄐg(shù)的研究。
軟組織腫瘤方面：開展了軟組織腫瘤廣泛性切除術(shù)及巨大腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損的修復(fù)。另外，我們采用手術(shù)聯(lián)合大劑量、短療程干擾素治療黑素瘤取得了較好的療效、積累了大樣本的經(jīng)驗。
4.開展的部分手術(shù)情況：
手術(shù)展示：
5.發(fā)表的論文、開展的“三新”項目及科研課題情況：
取得國內(nèi)領(lǐng)先成果2項，國內(nèi)先進(jìn)成果5項，開展“新技術(shù)、新項目、新業(yè)務(wù)”40余項;在影響因子較高的醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文80余篇
5.協(xié)作團(tuán)隊情況：
我院病理科是青海省病理診斷中心；
我院放療科擁有國內(nèi)較先進(jìn)的放療設(shè)備；
我院腫瘤內(nèi)科是省內(nèi)重點(diǎn)培訓(xùn)基地；
我院影像中心配備有國內(nèi)先進(jìn)的診療設(shè)備；
我院配備有術(shù)后康復(fù)中心，心理治療中心；
6.與國內(nèi)多家知名乳腺診療中心保持有良好的合作：
中科院腫瘤醫(yī)院乳腺甲狀腺疾病診療中心；
上海復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺疾病診療中心；
天津腫瘤醫(yī)院乳腺甲狀腺疾病診療中心；
武漢同濟(jì)大學(xué)協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺疾病診療中心
總之，青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科想通過有效的整合醫(yī)療資源，多學(xué)科共同合作，使我省及周邊地區(qū)乳腺甲狀腺患者獲得更科學(xué)，更規(guī)范的治療方案，得到更理想的治療效果，近年來，隨著整個疾病譜發(fā)生的改變，腫瘤逐漸成為威脅人類生命健康的一種高發(fā)病，常見病，而過去單一科室作戰(zhàn)治療腫瘤的方式，已經(jīng)不能滿足醫(yī)生和患者對治療效果的更高要求，因此，規(guī)范化，精細(xì)化，多學(xué)科協(xié)助是必然發(fā)展趨勢，故我科室申請成立青海省乳腺甲狀腺診療中心。我單位醫(yī)務(wù)人員將站在新的起點(diǎn)上，以雄厚的技術(shù)力量、合理的人才結(jié)構(gòu)、精湛的醫(yī)療技術(shù)、高尚的醫(yī)德和人性化的服務(wù)秉承“嚴(yán)謹(jǐn)，求實”的作風(fēng)，將以更堅實有力的步伐，與腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、病理科、介入科、中醫(yī)科等相關(guān)科室密切合作，為青海省廣大乳腺甲狀腺疾病患者提供安全，規(guī)范，優(yōu)質(zhì)，滿意的服務(wù)。
