肝癌的預(yù)防與綜合規(guī)范治療

   一、科學(xué)防癌：從預(yù)防到早篩的全鏈條管理

    肝癌作為我國發(fā)病率第四、死亡率第二的惡性腫瘤，大部分肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已到中晚期，喪失根治的機(jī)會，其防治需貫穿 “預(yù)防 - 篩查 - 治療 - 康復(fù)” 全周期。2025 年全國腫瘤防治宣傳周聚焦 “科學(xué)防癌 健康生活”，旨在通過精準(zhǔn)防控降低肝癌負(fù)擔(dān)。

    1. 一級預(yù)防：遠(yuǎn)離致癌因素

   •病毒性肝炎防控：乙肝病毒感染是我國肝癌的主要病因，占比超 85%。新生兒乙肝疫苗接種可使肝癌發(fā)病率下降90%，建議高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、HBsAg 陽性家屬）定期檢測抗體并補(bǔ)種。

   •飲食與生活方式：避免食用霉變食物（黃曲霉毒素），戒煙限酒，多攝入富含維生素 C、E 的新鮮蔬果。研究表明，每日攝入≥300g 蔬菜可使肝癌風(fēng)險(xiǎn)降低 25%。

   •代謝管理：糖尿病患者肝癌風(fēng)險(xiǎn)增加 2 倍，需通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療維持血糖穩(wěn)定。

    2. 二級預(yù)防：早篩早診是關(guān)鍵

   •高危人群定義：40 歲以上、乙肝 / 丙肝病毒攜帶者、肝硬化患者、長期酗酒者，每 6 個(gè)月需進(jìn)行 AFP 檢測 + 肝臟超聲篩查。

   •精準(zhǔn)篩查技術(shù)：釓塞酸二鈉增強(qiáng) MRI 可發(fā)現(xiàn)直徑 < 1 厘米的微小肝癌，診斷敏感性提升 30%。

    3. 三級預(yù)防：規(guī)范治療與康復(fù)

   •治療選擇：早期肝癌首選手術(shù)或消融，中晚期肝癌優(yōu)先介入聯(lián)合系統(tǒng)治療。

   •康復(fù)指導(dǎo)：乙肝患者需終身抗病毒治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后患者應(yīng)遵循低脂高蛋白飲食（每日 1.2-1.5g/kg 蛋白質(zhì)），必要時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸。

   二、綜合介入治療：肝癌治療的 “精準(zhǔn)利器”

    綜合介入治療通過影像引導(dǎo)對腫瘤進(jìn)行局部干預(yù)，具有 “微創(chuàng)、高效、可重復(fù)” 的優(yōu)勢，已成為中晚期肝癌的核心治療手段。

    1. 血管介入：切斷腫瘤 “營養(yǎng)供給”

   •TACE（經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞）：通過導(dǎo)管將化療藥物與栓塞劑注入腫瘤供血?jiǎng)用}，實(shí)現(xiàn) “化療 + 栓塞” 雙重打擊。

   •動(dòng)脈灌注化療（TAI）：將化療藥物經(jīng)導(dǎo)管精準(zhǔn)投放到腫瘤供血?jiǎng)用}，腫瘤局部藥物濃度大幅提高，殺傷力增強(qiáng)，且全身副作用小，能保生活質(zhì)量。

   •釔 90 微球治療：通過放射性微球釋放 β 射線精準(zhǔn)殺滅腫瘤，適用于多發(fā)轉(zhuǎn)移、血管侵犯患者。

    2. 非血管介入：直接摧毀腫瘤

   •射頻 / 微波消融：通過高溫（60-100℃）使腫瘤組織凝固壞死，適用于直徑≤5 厘米的腫瘤，完全緩解率超 90%。

   •冷凍消融：利用 - 196℃液氮形成 “冰球” 凍死腫瘤，對鄰近器官損傷小，適用于肝門區(qū)等復(fù)雜部位。

    3. 聯(lián)合治療：協(xié)同增效

   •TACE + 靶免治療：TACE 改善腫瘤免疫微環(huán)境，靶向藥物（如侖伐替尼）聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如 PD-1 單抗）可使客觀緩解率提升至 80%。

   •消融 + 抗病毒治療：針對乙肝相關(guān)肝癌，消融后規(guī)范抗病毒治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 40%。

    青海大學(xué)附屬醫(yī)院多年來利用介入治療為基礎(chǔ)的綜合治療手段，結(jié)合全身系統(tǒng)治療及放化療方案，針對肝癌患者制定個(gè)體化治療手段，取得了良好的效果。

    病例分享：患者，女性，2019年發(fā)現(xiàn)巨大肝癌，通過TACE聯(lián)合靶向等綜合介入治療，目前生存期超過5年。

 

介入治療前，腫瘤最大直徑16cm，門脈左支受侵

 

第一次介入治療術(shù)中造影：肝動(dòng)脈明顯增粗、腫瘤供血豐富

 

最后一次介入治療，肝動(dòng)脈恢復(fù)至正常直徑，未見明顯腫瘤供血。

 

第三年復(fù)查，腫瘤縮小明顯

 

    最近一次復(fù)查（第五年），腫瘤直徑縮小至50%，病灶無明顯強(qiáng)化

     三、健康生活：防治肝癌的基石

    科學(xué)防癌不僅依賴醫(yī)療技術(shù)，更需要健康生活方式的支撐。

    1. 飲食管理

   •低脂高蛋白：每日攝入 1.2-1.5g/kg 蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類、豆制品），減少動(dòng)物脂肪攝入。

   •抗氧化食物：多吃富含維生素 C、E 的蔬果（如獼猴桃、西蘭花），以及富含硒的食物（如堅(jiān)果、海鮮）。

   •避免霉變食物：黃曲霉毒素是強(qiáng)致癌物，需妥善保存糧食，避免食用發(fā)霉的花生、玉米。

    2. 運(yùn)動(dòng)與心理健康

   •適度運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行 150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），或 75 分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）。

   •心理調(diào)適：肝癌患者抑郁發(fā)生率超 30%，可通過心理咨詢、團(tuán)體支持改善生活質(zhì)量。建議加入抗癌互助小組，分享治療經(jīng)驗(yàn)。

    3. 定期監(jiān)測與隨訪

   •術(shù)后監(jiān)測：術(shù)后 2 年內(nèi)每 3-6 個(gè)月復(fù)查 AFP、肝功能、腹部 CT；2 年后每 6-12 個(gè)月復(fù)查一次。

   •抗病毒治療：乙肝患者需終身服用恩替卡韋等藥物，定期檢測病毒載量。

    肝癌綜合介入治療以其精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效的特點(diǎn)，正在重塑肝癌治療格局。通過 “預(yù)防 - 篩查 - 治療 - 康復(fù)” 全周期管理，結(jié)合 2025 年腫瘤防治新政策，我們有信心實(shí)現(xiàn) “科學(xué)防癌 健康生活” 的目標(biāo)。讓我們攜手行動(dòng)，共同守護(hù)肝臟健康！

健康小貼士

   •肝癌高危人群：40 歲以上、乙肝 / 丙肝病毒攜帶者、肝硬化患者、長期酗酒者。

   •篩查建議：每 6 個(gè)月進(jìn)行 AFP 檢測 + 肝臟超聲，必要時(shí)行增強(qiáng) CT 或 MRI。

   •健康生活方式：戒煙限酒、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、定期體檢。

 

供稿：介入診療科    馬存凱\馬俊