新型冠狀病毒肺炎的防治“正在路上”，科學的康復指導對于患者身心康復具有重要的意義。結合嚴重急性呼吸綜合征(SARS)和中東呼吸綜合癥(MERS)出院患者的證據，我們發(fā)現(xiàn)全身虛弱及呼吸急促是他們身體功能受限的主要原因。部分新型冠狀病毒肺炎的出院患者，仍然存在氣促，喘憋，咳痰困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，尤其是重癥和危重癥的出院患者，建議定期評估肺功能和胸部影像，以便制定長期的個性化的呼吸康復方案。

圍繞上述的呼吸系統(tǒng)癥狀問題，可以安排以下的訓練項目：

一、體位

如果患者存在氣促，喘憋時，我們鼓勵患者身體保持前傾約30º，以降低呼吸做功和增加肺容量。對于無法站立的患者，為減輕平臥體位對肺通氣和灌注的不利影響，推薦非睡眠時間內可多采取靠坐位休息。如床頭抬高60º或用枕頭被子等將上半身墊起。

     

二、調整呼吸節(jié)奏

當患者出現(xiàn)呼吸頻率加快或胸腹矛盾呼吸時，我們鼓勵患者通過腹式呼吸調整呼吸節(jié)奏來減少呼吸做功。提高呼吸效率，可采用鼻吸口呼的方式，呼氣時應用縮唇呼氣，此過程中可將手放在腹部，吸氣時感受腹部向上隆起，呼氣時放松呼出，腹部自然收回。初期可以運用節(jié)拍器，來練習呼吸節(jié)律，可以根據患者個人的呼吸頻率，調整節(jié)拍器，節(jié)拍器的頻率應較低于患者呼吸頻率的兩倍，但不會引起強烈不適，盡量根據節(jié)拍器的節(jié)奏進行呼吸，根據節(jié)拍器發(fā)出的聲響，兩聲呼，一聲吸，逐漸調整。整個練習過程應在安靜的環(huán)境中集中注意力進行。

 

 

三、胸廓活動度訓練

由于此類患者多以限制性通氣障礙為主，我們鼓勵患者進行胸廓活動度訓練。

1. 胸部肌肉自我牽拉:尋一個穩(wěn)定的固定物，如柜子，肘曲肘90º將上臂遠端的肘部上方抵在柜子側面，使上臂與地面平行，雙腳呈弓步站立，將重心向前方移動至胸部有拉伸感，保持10~30秒，過程中保持均勻呼吸，不要憋氣。

 

2. 背部肌肉拉伸：患者可選擇在坐位下進行，軀干保持直立，目視前方，一手放在腿上，另一側上肢外展至最大，然后軀干向對側側屈，有拉伸感即止，此過程保持10~30秒，過程中保持均勻呼吸，不要憋氣，兩側交替進行。

 

 

3. 頸肩部肌肉牽拉：患者可選擇坐在穩(wěn)定的支撐面，上肢能夠垂在支撐面下即可，上肢保持直立，目視前方，一側手扶住對側耳朵上方，向同側側屈，同時對側手向下方盡可能地伸展，有拉伸感即止，保持10~30秒，過程中保持均勻呼吸，不要憋氣，兩側交替進行。

 

 

4. 調動呼吸肌群參與等技術:可以讓患者盡可能地在抗重力體位下進行大聲朗讀或唱歌等活動，若無法維持站立位或坐位，也可以選擇半坐臥位或60º靠坐位。

希望通過此套訓練方法為患者實施自我身心康復提供有益的指導幫助。

 

供稿：康復醫(yī)學科    劉繼蓮/朱海燕