幽門螺桿菌（Hp）是一種慢性感染后有可能導(dǎo)致胃癌的細(xì)菌。

 

感染 Hp 后，有些人可能沒有癥狀，也有少數(shù)人可能因?yàn)楦腥纠^發(fā)胃、十二指腸潰瘍，出現(xiàn)上腹部疼痛不適、餐后飽脹感、打嗝、惡心、嘔吐等癥狀。Hp 感染也會增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦診斷了 Hp 感染，且經(jīng)消化科醫(yī)生評估后有治療的必要，就一定要認(rèn)真吃藥，徹底把這個(gè)細(xì)菌殺掉。

 

如果不按劑量、療程服藥，很可能導(dǎo)致治療失敗，要重頭再來，甚至?xí)�造成令人棘手的耐藥，使原來可以殺�?span> Hp 的抗菌藥物失效。

目前，主要是通過同時(shí)服用多種不同作用機(jī)制的藥物來殺滅 Hp。療程一般是 2 周，停藥后至少一個(gè)月再復(fù)查，評價(jià)療效。

一、治療幽門螺桿菌的藥物有哪些？

治療 Hp 的藥物有三大類，要聯(lián)合使用。

 

➊ 減少胃酸分泌的藥物

主要是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），可有效抑制胃酸分泌，給殺菌藥物創(chuàng)造一個(gè)適宜的起效環(huán)境；如果感染已經(jīng)導(dǎo)致了潰瘍，還可以幫助愈合潰瘍面。代表藥物有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑（艾司奧美拉唑）等。

➋ 不同類型的抗菌藥物

抗菌藥物是根治 Hp 必不可少的藥物，目前被認(rèn)為對 Hp 有效的抗菌藥物主要包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮以及四環(huán)素等。

醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的抗菌藥物。

 

➌ 鉍劑

鉍劑可以在胃酸作用下生成不溶性沉淀，并與潰瘍表面或炎癥部位的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護(hù)膜，加強(qiáng)胃黏膜屏障；還可直接殺傷 Hp。常用的鉍劑是枸櫞酸鉍鉀。

二、服藥期間應(yīng)該注意些什么？

在進(jìn)行根除 Hp 治療的過程中，會有一定的幾率出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，常見的有輕微腹瀉、大便不成型、大便發(fā)黑（不是消化道出血，而是服用鉍劑后的正常反應(yīng)）等，一般不影響繼續(xù)治療。

非常少見的不良反應(yīng)包括排尿困難、過敏甚至過敏性休克、肝腎功能損傷等，建議及時(shí)就醫(yī)。

 

服用甲硝唑、呋喃唑酮期間禁止飲酒，以避免發(fā)生雙硫侖反應(yīng)。不然，會出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、心悸以及呼吸困難等表現(xiàn)。

懷孕女性建議推遲到分娩后再根除 Hp，除非癥狀非常嚴(yán)重。除了鉍劑、氟喹諾酮類（左氧氟沙星）和四環(huán)素類，其他殺 Hp 的藥物在孕 14 周后使用，是相對安全的。因?yàn)?span> Hp 感染并不是急癥，通常不需要急著在孕期根除，大部分懷孕女性也不會選擇在孕期服藥根除。

母乳喂養(yǎng)的女性如果需要根除 Hp（一般也不必急著在哺乳期根除 Hp），要避免使用鉍劑、甲硝唑和左氧氟沙星等可能對寶寶不安全的藥物，否則應(yīng)停止哺乳。

 

三、什么時(shí)間服藥最合適？

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）應(yīng)該在餐前服用，一般一天服用兩次，服藥時(shí)間掌握在餐前 30 分鐘至 1 小時(shí)內(nèi)。

抗菌藥物因?yàn)榭蓪?dǎo)致胃腸道不適，建議餐后服用，不同抗菌藥物每天服用的次數(shù)不同。

鉍劑建議餐前服用，可以和 PPI 同時(shí)服用，每天服藥 2 次。

說明書可能不建議同服，這是因?yàn)橥�服會影響鉍劑保護(hù)黏膜的其他作用；但是治療幽門螺桿菌需要的只是鉍對 Hp 的直接殺傷，因此沒有必要避開 PPI，和 PPI 同時(shí)服用更方便。

四、用藥后出現(xiàn)這些現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

如果出現(xiàn)輕度的腹痛、大便不成形、甚至大便發(fā)黑都不用擔(dān)心，都是藥物的正常反應(yīng)。但如果出現(xiàn)以下癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)：

嚴(yán)重腹瀉，24 小時(shí)發(fā)生 6 次以上，或大便帶血；

排尿困難；

各種過敏反應(yīng)，包括皮疹、嚴(yán)重腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓下降導(dǎo)致的暈厥等；

肝功能損傷，表現(xiàn)為極度乏力、惡心厭食、皮膚變黃、小便顏色加深等；

腎功能損害，表現(xiàn)為尿量減少、身體浮腫等。

五、目前常見的聯(lián)合用藥方案是什么？

目前多采用四聯(lián)方案來殺滅 Hp，包括一種鉍劑、一種 PPI 和兩種抗菌藥物。

抗生素的選擇性比較大，但目前因?yàn)樵絹碓蕉嗟娜藢�克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星不敏感了，比如曾�?jīng)使用過克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的人，這些藥物都不再是首選。

如果是初次殺 Hp 治療

耐藥率低的阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮必選其一，不建議使用左氧氟沙星。

如果初次治療失敗

再次治療時(shí)不建議選擇初次治療時(shí)使用過的抗菌藥物（阿莫西林除外）且阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮必選其一。

如果對青霉素過敏

應(yīng)該避免使用阿莫西林。按照上面的原則選擇四環(huán)素、呋喃唑酮等組成聯(lián)合方案。

 

供稿：消化內(nèi)科    李源化

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