隨著老齡化的進(jìn)程，目前我國(guó)國(guó)人的平均壽命為男性74歲，女性77歲，也就意味著老年人越來越多。老年人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛，甚至?xí)�有不明原因的突發(fā)截癱。很多人這時(shí)會(huì)去看骨科或者疼痛科。老年人在檢查或就診時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了貧血，往往認(rèn)為僅僅是牙口不好，營(yíng)養(yǎng)不良造成的。如果出現(xiàn)腰酸、浮腫、泡沫尿、夜尿增多或尿量減少，首先想到腎臟內(nèi)科就診。而不少患者在經(jīng)歷了種種曲折的就診過程后，卻最終在血液科獲得精準(zhǔn)治療。

是什么疾病這般迷霧重重？答案當(dāng)然是多發(fā)性骨髓瘤！它是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，起源于在骨髓的漿細(xì)胞。正常的漿細(xì)胞負(fù)責(zé)生成對(duì)抗感染的抗體，而癌變的漿細(xì)胞則會(huì)在骨髓中大量增殖且不能正常工作，甚至激活自身免疫，破壞腎、骨骼等重要臟器。近年來，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率逐年上升，目前在我國(guó)的發(fā)病率約為十萬(wàn)分之二到十萬(wàn)分之四，已經(jīng)超過白血病，在惡性血液系統(tǒng)腫瘤中排名第二。該病好發(fā)于中老年，發(fā)病高峰年齡為50-60歲，但近年來發(fā)病亦有年輕化的趨勢(shì)。

為什么多發(fā)性骨髓瘤這般神秘？首先因?yàn)樗�的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以用莎士比亞的名言來形容它，“一千個(gè)人眼中有一千個(gè)哈姆雷特”。其實(shí)也并非無跡可尋，其癥狀常被形容為一只“螃蟹”，因?yàn)樗�的四大核心癥狀的英文縮寫連起來是CRAB（高鈣血癥+腎功能不全+貧血+骨質(zhì)病變）-螃蟹。貧血的發(fā)生率在初診骨髓瘤患者達(dá)70％，隨著疾病的進(jìn)展，幾乎所有患者最終均出現(xiàn)貧血。多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞會(huì)浸潤(rùn)并破壞骨骼組織，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、甚至溶骨性骨破壞，骨痛是最常見的首發(fā)癥狀，常見于胸部和腰背部，隨活動(dòng)而加重。骨骼被破壞后骨皮質(zhì)變薄或被腐蝕破壞，骨質(zhì)變得軟而脆，很容易發(fā)生病理性骨折，甚至打個(gè)噴嚏就骨折。少數(shù)骨髓瘤患者也可能以惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，常常至消化內(nèi)科就診。骨髓瘤相關(guān)的輕鏈和高血鈣可以損害腎臟，大約40％左右的患者在發(fā)病初期和發(fā)病過程中可能出現(xiàn)腎臟損害的表現(xiàn)，腎功能不全甚至尿毒癥可以是骨髓瘤患者的首診原因。另外，因?yàn)楣撬枇龌颊哒�常多克隆免疫球蛋白及中性粒�?xì)胞減少，免疫功能低下，容易發(fā)生各種感染，如肺部感染、尿路感染甚至敗血癥。如果患者短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)感染，就應(yīng)該想到機(jī)體的免疫功能可能出問題了，及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、免疫球蛋白定量檢查可能早期診斷多發(fā)性骨髓瘤。

其次多發(fā)性骨髓瘤，正如其名字所言，可以在骨髓內(nèi)外呈現(xiàn)瘤性分布，可以在骨髓內(nèi)局灶分布，有時(shí)骨髓穿刺不易發(fā)現(xiàn)；還可以在骨髓外的骨骼或軟組織形成瘤性包塊。

多發(fā)性骨髓瘤疾病的異質(zhì)性造成了患者較高的誤診率、漏診率，因此血液科聯(lián)合腎病、骨科、疼痛科、影像科等多個(gè)相關(guān)學(xué)科，開展多學(xué)科診治模式（MDT），大大提高檢出率，縮短患者的診斷時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)治療，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了生存期。盡管在臨床診治中，多發(fā)性骨髓瘤往往是“猶報(bào)琵琶半遮面”，但血液科醫(yī)生總會(huì)尋得蛛絲馬跡，抽絲剝繭，抓住真兇。

供稿：血液科    熊華