甲狀腺癌的分類

眾所周知，近年來甲狀腺癌的發(fā)病率迅速增長(zhǎng)。其實(shí)，甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤起源及分化程度差異，可將甲狀腺癌分為：甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺濾泡狀癌（FTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）、甲狀腺未分化癌（ATC），其中PTC最為常見，約占全部甲狀腺癌的80-85% ，而 PTC 和 FTC合稱分化型甲狀腺癌（DTC），占比達(dá)90%左右。因此，我們常說的甲狀腺癌，在沒有特別注明的情況下，通常都指分化型甲狀腺癌（DTC）。DTC通常預(yù)后良好，MTC次之，ATC預(yù)后最差。

甲狀腺癌的治療——“三駕馬車”

說起甲狀腺癌的治療我們常提到“三駕馬車”，即：手術(shù)治療、碘-131治療及TSH抑制治療。

手術(shù)治療是基礎(chǔ)、是前提，只有經(jīng)過手術(shù)治療后才考慮后續(xù)的碘-131治療。

碘-131治療就是我們常說的同位素治療，這是因?yàn)榈?span>-131是一種放射性核素，它有多種同位素，它可以精準(zhǔn)到達(dá)甲狀腺組織以及甲狀腺癌細(xì)胞，然后利用其β射線殺死腫瘤細(xì)胞及殘留甲狀腺組織，碘-131就像一枚核彈頭，可以精確擊中并摧毀目標(biāo)。

TSH抑制治療其實(shí)在手術(shù)后的每天都在進(jìn)行——即每天按時(shí)足量服用優(yōu)甲樂或者雷替斯，所以記住“藥不能�！迸�。

除了上述經(jīng)典的三種治療手段外，目前對(duì)于晚期且惡性程度較高的甲狀腺癌還有新型治療方式，包括靶向藥物、免疫治療等。

碘-131治療

01  哪些患者需要做碘-131治療？

其實(shí)，甲狀腺全切的病友都可考慮做碘-131治療，具體還需要根據(jù)手術(shù)后的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層（分為高危、中危、低危）評(píng)估情況，且臨床上還需根據(jù)每位患者的自身具體情況選擇是否進(jìn)行碘-131治療。

但是，如已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移的病友，那就應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生做碘-131治療。

02  為什么需要做碘-131治療？

清除術(shù)后殘留甲狀腺：雖然已經(jīng)甲狀腺全切手術(shù)了，但是仍有少量肉眼無法看見的甲狀腺組織殘留，而這部分殘留組織只有碘-131可以完全清除，因此如需清除殘留甲狀腺組織、降低局部復(fù)發(fā)概率，可門診咨詢行同位素治療。

治療轉(zhuǎn)移灶或清除隱匿的甲狀腺癌細(xì)胞：如有明確的轉(zhuǎn)移性病灶，且手術(shù)無法切除的情況下，需要做碘-131治療；同時(shí)在腫瘤標(biāo)志物——甲狀腺球蛋白（Tg）較高且無法判斷全身是否有轉(zhuǎn)移性病灶的情況下，也可通過碘-131治療來進(jìn)一步明確。

03  碘-131治療在哪里做？

由于碘-131是一種放射性同位素，需要具有特殊的隔離病房，因此，碘-131治療一般均在開設(shè)有碘-131治療專用病房的核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。

04  碘-131的治療流程

首先碘-131治療均需要提前預(yù)約，在完成上述碘-131治療準(zhǔn)備后，患者需要住院治療。住院后需要完成碘-131治療前一般常規(guī)檢查，包括血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常規(guī)、肝腎功能、甲狀旁腺激素、電解質(zhì)、心電圖、頸部超聲、胸部CT、育齡期婦女血清人絨毛膜促性腺激素（排除懷孕）等。

完成一般檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位病友的具體情況給予不同劑量的碘-131口服溶液，喝完這杯無色無味的“藥水”后，由于具有放射性病友們需要在特殊病房隔離觀察3-5天。這時(shí)候?yàn)榱朔派浞雷o(hù)安全，家屬不能進(jìn)入病房，也請(qǐng)病友不要隨意走動(dòng)、聚集交流，醫(yī)生會(huì)通過視頻、語音方式每天查房、詢問病情。治療住院期間，部分病友可能會(huì)出現(xiàn)脖子腫脹不適、聲音嘶啞、腮腺疼痛、胃部不適等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，這些癥狀大多為一過性，對(duì)癥處理后幾天即可好轉(zhuǎn)及消失，同時(shí)住院期間請(qǐng)注意保持大便通暢；總之，碘-131同位素治療與傳統(tǒng)的放化療不同，其副作用輕微，不會(huì)出現(xiàn)掉頭發(fā)，極少出現(xiàn)嘔吐等，不用過分擔(dān)心其副作用！

在達(dá)到國(guó)家規(guī)定的放射性活度出院標(biāo)準(zhǔn)后，患者即可出院，出院前通常需要進(jìn)行全身掃描，以明確碘-131治療的預(yù)期結(jié)果。出院后，雖然放射性活度已經(jīng)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，病友無需過分擔(dān)心，但是為了更好地進(jìn)行放射防護(hù)，我們建議病友出院后2周左右與他人保持2米左右距離，特別是孕婦及嬰幼兒。另外對(duì)于需要備孕的病友，建議在碘-131治療后半年再進(jìn)行備孕。

患者出院后4-6周應(yīng)到核醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查，調(diào)整甲狀腺激素的用量。碘-131治療約6月后到核醫(yī)學(xué)科門診隨訪病情、評(píng)估碘-131治療的療效以及是否需要再次碘-131治療等。對(duì)于清除術(shù)后殘留甲狀腺組織而言，一般只需一次碘-131治療即可；對(duì)于治療肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移性病灶而言，則可能需要進(jìn)行多次碘-131治療，每次治療一般間隔4-6月。碘-131是口服溶液且無色無味；碘-131治療總體副反應(yīng)輕微，不會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)。

供稿：核素治療病房    劉熹