目前，中國已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家，據(jù)國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)，60周歲及以上人口2.4億人，占總?cè)丝诘?span>17.3%，其中65周歲及以上人口1.58億人，占總?cè)丝诘?span>11.4%。根據(jù)患病率估算，我國老年癡呆患者達到880萬。由于我國公眾對老年癡呆癥的認知率較低，很多人將老年癡呆誤認為是自然老化，導(dǎo)致很多實際癡呆病例并未確診，積極參與治療的癡呆患者比例不列30%。因此，研究人員認為，我國老年癡呆患者實際人數(shù)已遠遠超過900萬。隨著人口老齡化趨勢的加劇，預(yù)計到2040年，我國癡呆患者人數(shù)將超過2200萬人。

一，認知障礙：指與學(xué)習(xí)、記憶、思維、判斷有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時伴有失語/失用/失任/失行等改變的病理過程。包括感知覺、記憶、注意、理解、推斷和判斷、語言和思維能力。分為輕度認知障礙和癡呆

二，常見人群：精神疾病、AD（阿爾茲海默癥）、VD（血管性癡呆）、麻痹性癡呆、腦炎、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤患者、代謝障礙（冠心病、腦中風(fēng)、“三高”、更年期綜合癥等）、甲狀腺激素分泌異常、不良生活習(xí)慣（酗酒、吸毒、不良飲食習(xí)慣）睡眠障礙--

認知障礙常見于65歲以上老年人，是癡呆的高危人群

激越行為：不恰當?shù)恼Z言、聲音和運動性的攻擊行為，分為語言攻擊行為、軀體攻擊行為，語言非攻擊行為 （刻板語言）、軀體非攻擊行為（徘徊游蕩）

非藥物管理：不使用藥物，通過個體、照護者與環(huán)境之間的相互作用對激越行為進行干預(yù)，包括但不限于環(huán)境干預(yù)、感官刺激、活動干預(yù)、情感支持，調(diào)整照護行為等

三，基本要求

應(yīng)在評估的基礎(chǔ)上，針對原因/誘發(fā)因素制定干預(yù)及預(yù)防措施

應(yīng)在入院時進行評估，判定有無激越行為

通過觀察患者或詢問照護者 

評估和記錄激越行為類型及表現(xiàn)

 

應(yīng)遵循個體化原則制定干預(yù)策略。 

應(yīng)在確保安全的前提下應(yīng)對和疏導(dǎo)，不應(yīng)強行制止、糾正、對抗。

應(yīng)與醫(yī)生、家人及照護者建立溝通，共同制訂和實施干預(yù)措施。

應(yīng)首選非藥物干預(yù)策略。非藥物干預(yù)無效時，

應(yīng)與醫(yī)生溝通，考慮藥物干預(yù)。 

醫(yī)護及家屬合作（治療聯(lián)盟）----醫(yī)、護、家屬合作，形成“治療聯(lián)盟”。只有家屬或陪護能做到完全24h貼身留陪，保證安全，防走失、跌倒。

安全為前提進行疏導(dǎo)和應(yīng)對 

遵循個體化原則

四，干預(yù)措施

語言非攻擊行為——反復(fù)問或說同一件事 

耐心解答，可嘗試用小卡片或小白板寫上答案(先耐心傾聽，要有共情能力與同理心；傾聽與溝通過程中，必要時予以肯定，可輔助建立良好的護患關(guān)系，再耐心解答，適當引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力)

不應(yīng)責怪、說服、表現(xiàn)出厭煩

可轉(zhuǎn)移注意力，把話題轉(zhuǎn)移到感興趣的其他事情上

語言非攻擊行為——持續(xù)要求幫助或引人注意 

應(yīng)主動表達關(guān)心、多陪伴

不應(yīng)責怪、說服、表現(xiàn)出厭煩

語言攻擊行為

有明確指向?qū)ο髸r，應(yīng)立即將其余患者分開，保持安靜，不應(yīng)爭辯。

無明確指向?qū)ο�，且不會危及與周圍人的關(guān)系時，宜有意忽略。

由幻覺、妄想引發(fā)者，應(yīng)認可患者的感受，移除引發(fā)因素，可轉(zhuǎn)換話題、引導(dǎo)做感興趣的事來轉(zhuǎn)移注意力

4. 軀體非攻擊行為——徘徊/游蕩 

應(yīng)確認活動空間防滑、無障礙、光線充足，有患者安全設(shè)施

應(yīng)在床頭設(shè)置防走失和防跌倒的標識

應(yīng)在患者身上攜帶緊急聯(lián)系人電話宜每天陪伴患者散步、做喜歡的活動，不宜限制和使用身體約束

5. 軀體非攻擊行為——藏/儲藏物品 

應(yīng)保管好危險物品及患者認為重要的個人物品(提前告知、宣教：不允許帶危險物品進入病區(qū)！)

不應(yīng)責怪、說服

宜觀察藏東西的地點，引導(dǎo)患者自己找到

宜在患者不在場時清理儲藏的物品，對不會帶來異味或風(fēng)險的物品，可提供儲藏空間。

6. 軀體非攻擊行為——重復(fù)動作 

不會危及患者自身及周圍人時，宜有意忽略，不應(yīng)阻止或限制

可在柜子、箱子、抽屜里擺放不同顏色、性狀和質(zhì)地的物品，讓患者翻弄，引導(dǎo)患者做疊衣服、擦桌子等需要重復(fù)的事。

7. 軀體攻擊行為——發(fā)生時 

應(yīng)立即將患者與激惹她/他的環(huán)境或人分開

應(yīng)確保患者安全，管理好周圍的貴重物品、易碎品及銳利物品

應(yīng)與患者保持安全距離，做好自身防范

應(yīng)保持冷靜，不應(yīng)對抗或表現(xiàn)出憤怒

可嘗試由信任的人給予安撫

軀體攻擊行為——預(yù)防 

應(yīng)每天監(jiān)測和記錄軀體攻擊行為的類別，評估誘發(fā)因素

應(yīng)在可視范圍內(nèi)竭盡患者，避免從患者身體背后突然接觸

操作過程中，宜在每個動作前告知患者下一步要做什么

癡呆伴發(fā)BPSD七級管理模式

 

五，預(yù)防措施

采取措施去除上表誘發(fā)因素。

對軀體不適癥狀引發(fā)的激越行為，應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商對癥處理軀體問題。

宜保持住所穩(wěn)定，居家內(nèi)家具簡潔、擺放固定，放置熟悉的個人物品、醒目的時間和定向標識。

對于長期臥床者，可提供貼近患者原有生活習(xí)慣及興趣愛好的感官刺激。

可根據(jù)患者的興趣愛好和尚存能力，安排和引導(dǎo)患者進行愉悅性活動。每次活動宜30-60分鐘，活動中應(yīng)給予引導(dǎo)和鼓勵，及時調(diào)整難度。

與患者溝通時，應(yīng)放慢語速、采用簡單、直接的語言，一次只說一件事或只問一個問題，給出反應(yīng)時間，溝通過程中出現(xiàn)過激情緒時，應(yīng)立即停止。

 

供稿：神經(jīng)內(nèi)科二    吳培霞