人血白蛋白是血液制品的一種，俗稱"生命制品"、"救命藥"。許多患者認(rèn)為輸注白蛋白可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體免疫力或抵抗力，這種觀念“根深蒂固”，這導(dǎo)致臨床上大量的白蛋白被用作“營(yíng)養(yǎng)制劑”，醫(yī)學(xué)研究表明，輸注白蛋白雖可提高血清白蛋白的水平，并不能改善患者原發(fā)病的治療效果，而且大多數(shù)情況不能減少并發(fā)癥的發(fā)生或改善臨床預(yù)后。

誤區(qū)一：白蛋白能提高免疫力

人血白蛋白不但不能提高機(jī)體免疫力，而且其中的某些成分(制劑中的微量α-1酸性糖蛋白)反而可使機(jī)體免疫力下降。此外，給白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白，會(huì)抑制身體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并有加重循環(huán)負(fù)荷、增高血鈉等不良反應(yīng)。

誤區(qū)二：輸注白蛋白能改善營(yíng)養(yǎng)不良

2000年世界衛(wèi)生組織宣布，將白蛋白從營(yíng)養(yǎng)不良治療基本藥物目錄中剔除。

1.白蛋白共有584個(gè)氨基酸殘基，并不涵蓋全部20種必需氨基酸，以天門(mén)冬氨酸、谷氨酸、賴氨酸及精氨酸居多，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值既不全面也不均衡，缺少合成其他蛋白質(zhì)的重要氨基酸的色氨酸、異亮氨酸，故營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低。

2.從代謝的角度看，以白蛋白作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并不恰當(dāng)，白蛋白的半衰期約為15-21天，人體僅能利用降解而成的氨基酸，而當(dāng)日輸入的白蛋白并不能發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用。

3.外源性蛋白質(zhì)進(jìn)入人體后，首先水解為氨基酸，然后再被機(jī)體組織細(xì)胞所利用，合成所需的各種蛋白質(zhì)。

4.各種組織細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)有其特殊性，是由組織細(xì)胞自身來(lái)合成的，因此外源無(wú)法提供。

5.輸注外源性白蛋白并不能從根本上改善由于氮供應(yīng)不足所致的各個(gè)組織器官蛋白質(zhì)合成不足的問(wèn)題。

誤區(qū)三：白蛋白是最好的能量

1 . 手術(shù)和創(chuàng)傷患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài)，蛋白分解代謝加速，合成代謝下降，造成持續(xù)的負(fù)氮平衡。手術(shù)和創(chuàng)傷越大，身體應(yīng)急所需的氮（蛋白質(zhì)和氨基酸）越高。但不能通過(guò)白蛋白來(lái)補(bǔ)充身體所需的蛋白質(zhì)和氨基酸。

2. 糖類、脂類和蛋白質(zhì)在身體內(nèi)可相互轉(zhuǎn)化，同時(shí)相互制約、 相互影響。如果糖和脂肪攝入不足時(shí)蛋白質(zhì)和氨基酸會(huì)首先分解加速，轉(zhuǎn)化為二氧化氮、水和能量；用白蛋白做營(yíng)養(yǎng)支持，好比拿昂貴的紅木家具當(dāng)柴火燒。所以饑餓或禁食患者一定要補(bǔ)充足夠熱量基礎(chǔ)上，再去應(yīng)用復(fù)方氨基酸和蛋白質(zhì)，以促進(jìn)患者能量代謝向正氮平衡方向，向合成蛋白質(zhì)方向轉(zhuǎn)化。

誤區(qū)四：白蛋白可改善術(shù)后低蛋白血癥

外科手術(shù)創(chuàng)傷早期，機(jī)體存在全身性炎性反應(yīng)，大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大，通透性增加，產(chǎn)生全身毛細(xì)血管滲漏綜合征，部分白蛋白滲漏到組織間隙中，導(dǎo)致術(shù)后早期的低蛋白血癥。因此，外科手術(shù)患者術(shù)后早期的低蛋白血癥并非都是營(yíng)養(yǎng)不良或蛋白質(zhì)分解所致。術(shù)后炎癥改善低蛋白情況會(huì)慢慢恢復(fù)。

誤區(qū)五：白蛋白能促進(jìn)傷口愈合

白蛋白在體內(nèi)需轉(zhuǎn)化為氨基酸才能被利用，這個(gè)過(guò)程緩慢，術(shù)后傷口愈合急需各種必需氨基酸、多種維生素、鋅元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。必需的甲硫氨酸和半胱氨酸可用于結(jié)締組織和膠原的合成,精氨酸對(duì)膠原的增生和改善免疫反應(yīng)起重要作用，谷氨酰胺能有效防止肌肉蛋白的分解,并可通過(guò)細(xì)胞的水合作用，增加細(xì)胞的體積，促進(jìn)肌肉增長(zhǎng)。所以要注意攝入富含這些氨基酸的食物，必要時(shí)可首選口服營(yíng)養(yǎng)制劑，不能口服可考慮靜脈用藥。

建議：（1）成年人，蛋白質(zhì)不能長(zhǎng)期貯存，所以必須每天攝入足量蛋白質(zhì)，保證氮的平衡（久坐不動(dòng)族：每天1.2 g / kg，身體超重或肥胖：每天1.2-1.5克g / kg）；（2）孕婦（每天1.6-1.8克g / kg）、少年兒童（每天不能低于1.5克g / kg），應(yīng)攝取較多蛋白質(zhì)，供身體合成各種組織蛋白；（3）病人進(jìn)食困難或禁食，導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏、合成受阻、營(yíng)養(yǎng)不良，可補(bǔ)充合適的必需氨基酸，快速合成所需蛋白質(zhì)，滿足身體急需。

現(xiàn)在醫(yī)用白蛋白的來(lái)源是獻(xiàn)血者的血漿經(jīng)分離和滅菌處理后配置而成，當(dāng)前我國(guó)血源緊張、價(jià)格昂貴，術(shù)后輸注白蛋白不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，白蛋白制劑不應(yīng)被濫用、誤用。

供稿：臨床藥學(xué)科    徐萌

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