口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見，在癌瘤中又鱗狀細(xì)胞癌為最多見，在我國，口腔頜面鱗癌多發(fā)生于40－60歲之間，男性多于女性，以牙齦癌、舌癌、頰癌、腭癌及上頜竇癌常見。

 

什么是舌癌

舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌前２／３部位，腺癌比較少見，多位于舌根部；舌根部有時亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。

臨床表現(xiàn)

1.舌緣，舌尖、舌背或舌腹等處長時間不愈潰瘍。

2.生長迅速，疼痛、質(zhì)硬、邊界不清、壓痛。

3.舌運動受限，進(jìn)食及吞咽困難。

4.多見于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或慢性刺激因素，如飲食喜辛辣刺激，過燙食物。

5.常為潰瘍型或浸潤型，生長快，疼痛明顯，浸潤性強(qiáng)。

6.常早期易發(fā)生頸淋巴腫大。

術(shù)后護(hù)理

1.去枕平臥位、頭偏向健側(cè)、予半坐臥位、協(xié)助患者翻身，拍背防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，術(shù)后第二天鼓勵患者下床活動。

2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢如有氣管切開要及時給予吸痰，必要時給予霧化吸入冶療、拍背有利于痰液的咳出指導(dǎo)病人有效咳痰。

3.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察引流管的是否通暢、彎曲，脫落，漏氣，如有異常及時報告醫(yī)生處理。

4.術(shù)后觀察皮瓣存活可用皮溫計測量溫度，如術(shù)后72小時發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白皮溫低于2～3度為動脈供血不足，若皮瓣暗紅皮溫低于3～5度多為靜脈回流障礙應(yīng)報告醫(yī)生，皮瓣的血運觀察包括：顏色、溫度、張力，毛細(xì)血管反應(yīng)時間，針刺放血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

5.口腔清潔：有兩種方法有口腔護(hù)理和口腔沖洗法兩種；口腔沖洗法是通過有一定的沖擊力的漱口液，沖洗口腔各方面及牙齒各面，以進(jìn)一步清除口腔臟垢，提高清潔效果，該方法適用于神志清醒的患者；口腔內(nèi)皮瓣移植的患者的一般口腔護(hù)理效果較差，應(yīng)采用口腔沖洗清潔口腔，一般用0.9%NS沖洗，可減輕口臭，防止傷口感染，皮瓣移植的患者勿用過氧化氫溶液，以免影響皮瓣成活。

6.術(shù)后6小時留置胃管，給予高熱量，高蛋白，高維生素的鼻飼流質(zhì)飲食，如雞蛋湯，肉湯，蛋白粉，果蔬汁，小米粥，在喂食前使用手背，手指等部位測試食物的溫度，每次喂食量不超過200毫升，兩餐之間給予100毫升的溫開水，以保持鼻飼管的清潔干凈，促進(jìn)刀口愈合，防止便秘。

7.按醫(yī)囑予抗生素防止感染必要時輸血或白蛋白以增強(qiáng)抵抗力

8.傷口愈合后指導(dǎo)病人進(jìn)行舌功能鍛煉舌前伸、上卷、側(cè)伸、下抵、轉(zhuǎn)動每日4～5次每次5～10分鐘語音訓(xùn)練從單言到復(fù)雜語言。

并發(fā)癥

舌癌常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移較早。轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在同側(cè)，但雖原發(fā)灶局限于一側(cè)亦可循舌中央部淋巴管向雙頸引流，發(fā)生雙側(cè)轉(zhuǎn)移。如原發(fā)灶超過中線雙頸轉(zhuǎn)移率可倍增。

 

 預(yù)防及注意事項

因為舌頭的部位比較特殊，有任何不適都容易感覺到。有很多疾病的最初體征也是表現(xiàn)在舌頭上，但是如果持續(xù)性的舌頭紅腫，不可忽視。預(yù)防舌癌的日常注意事項有：

1.加強(qiáng)防癌普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如舌表面有糜爛、皸裂或潰瘍時，應(yīng)高度重視，必要時作細(xì)胞學(xué)或活組織檢查。

2.注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口，拔除牙的殘根和殘冠，糾正不合適的假牙。

3.及時治療舌癌前期病變，如重度白斑。

4.如有齲洞應(yīng)早期填補,能修補利用的殘冠、殘根要及時處理，早些恢復(fù)牙齒的正常解剖形態(tài)。

5.磨改銳利的非功能牙尖和邊緣嵴，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形，以防止損傷舌側(cè)邊緣組織。

6.發(fā)現(xiàn)良性病灶或癌前病變，如舌體部乳頭瘤或糜爛性扁平苔蘚等，應(yīng)及時切除活檢，或積極治療，定期觀察。

7.戒除吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，改善營養(yǎng)，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，少食刺激性食物。 

 

供稿：口腔頜面外科    馬秀花